北京大学学报(医学版) ›› 2020, Vol. 52 ›› Issue (4): 667-671. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.013
Jian GAO1,△(),Li-bao HU1,Chen CHEN1,Xin ZHI1,Tao XU2,△()
摘要:
目的: 研究超选择性肾动脉栓塞在治疗经皮肾镜术后出血中的效果及失败原因。方法: 对65例伴有血液动力学改变的经皮肾镜术后出血患者行肾动脉造影,用微导管行超选择性插管,用微弹簧圈栓塞损伤动脉。若首次肾动脉造影无阳性发现,则采用以下措施以防止遗漏病灶:(1)腹主动脉造影;(2)重复肾动脉造影;(3)造瘘管走行区域肾动脉分支超选择造影;(4)保留穿刺通道,拔除肾造瘘管后造影。对肾动脉出血的造影表现进行总结,并对栓塞止血失败的原因进行分析。结果: 65例患者中,造影有阳性发现的60例(62个肾脏), 均经超选择性栓塞成功止血。肾动脉造影的阳性表现包括:假性动脉瘤形成、斑片状造影剂外溢、假性动脉瘤合并动静脉瘘、造影剂进入集合系统、造影剂弥散至肾被膜下。一次栓塞成功53例(55个肾脏), 成功率88.71%,两次栓塞成功率96.77%。首次栓塞失败的原因主要是遗漏病灶(4例,57.10%)和栓塞的受损血管再通(2例,28.57%)。5例患者肾动脉造影无阳性发现,经保守治疗血尿停止。所有患者介入治疗后3、6、12个月随访,均未再次出现血尿,且未发生持续、严重的肾功能损害。结论: 超选择肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜术后出血的有效方法,肾动脉造影遗漏病灶是造成止血失败的主要原因。
中图分类号:
[1] | Un S, Cakir V, Kara C, et al. Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy[J]. Can Urol Assoc J, 2015,9(9/10):594-598. |
[2] | El Tayeb MM, Knoedler JJ, Krambeck AE, et al. Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy: 10 years of expe-rience[J]. Urology, 2015,85(4):777-781. |
[3] | El-Nahas AR, Shokeir AA, Mohsen T, et al. Functional and morphological effects of postpercutaneous nephrolithotomy superselective renal angiographic embolization[J]. Urology, 2008,71(3):408-412. |
[4] | Kervancioglu S, Gelebek Yilmaz F, Erturhan S. Endovascular management of vascular complications after percutaneous nephrolithotomy[J]. Vasa, 2014,43(6):459-464. |
[5] | Li L, Zhang Y, Chen Y, et al. A multicentre retrospective study of transcatheter angiographic embolization in the treatment of delayed haemorrhage after percutaneous nephrolithotomy[J]. Eur Radiol, 2015,25(4):1140-1147. |
[6] | Wang HL, Xu CY, Wang HH, et al. Emergency transcatheter arterial embolization for acute renal hemorrhage[J]. Medicine, 2015,94(42):e1667. |
[7] | Choi MJ, Kim PH, Shin JH, et al. Angiographic management of percutaneous renal procedure-related bleeding: A single-center experience[J]. Int J Urol, 2019,26(3):406-412. |
[8] |
El-Nahas AR, Shokeir AA, El-Assmy AM, et al. Postpercuta-neous nephrolithotomy extensive hemorrhage: A study of risk factors[J]. J Urol, 2007,177(2):576-579.
pmid: 17222636 |
[9] | 任医民, 伍筱梅, 温宇, 等. 经皮肾镜取石术后肾出血栓塞失败的原因分析[J]. 中华医学杂志, 2017,97(1):22-25. |
[10] |
He ZH, Lei HQ, Lu XB, et al. Analysis of repeated renal arte-riography after percutaneous nephrolithotomy[J]. Urolithiasis, 2017,45(5):495-499.
pmid: 27837249 |
[11] | Ding XB, Guan JJ, Tian JY, et al. Subcostal artery bleeding after percutaneous nephrolithotomy: A case report and literature review[J]. J Int Med Res, 2018,46(10):4350-4353. |
[12] | Seetharama MK, Ananthashayana VH, Shivanand G, et al. Interventional radiology in the management of visceral artery pseudo-aneurysms: A review of techniques and embolic materials[J]. Korean J Radiol, 2016,17(3):351-363. |
[13] | Ganpule AP, Shah DH, Desai MR. Postpercutaneous nephrolithotomy bleeding: Aetiology and management[J]. Curr Opin Urol, 2014,24(2):189-194. |
[14] | 熊六林, 黄晓波, 叶雄俊, 等. 经皮肾镜术后肾脏严重出血特点及选择性介入栓塞的时机选择(附13例报告)[J]. 北京大学学报(医学版), 2010,42(4):465-468. |
[1] | 许颖,次仁央金. 高原红细胞增多症与消化性溃疡出血的关系[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(1): 161-165. |
[2] | 李伟浩,李伟,张学民,李清乐,焦洋,张韬,蒋京军,张小明. 去分支杂交手术和传统手术治疗胸腹主动脉瘤的结果比较[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(1): 177-181. |
[3] | 戴翔,左美妮,张晓鹏,胡浩,徐涛. 经皮肾镜术中不同憩室颈部处理方式治疗肾盏憩室结石的长期预后[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 704-709. |
[4] | 张蕾,李国梁,党宗辉,次仁罗布,阿勇,吴玲洁,刘立军. 西藏地区肾穿刺活检术后出血风险分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 298-301. |
[5] | 董文敏,王明瑞,胡浩,王起,许克新,徐涛. Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗输尿管-回肠吻合口狭窄的初期临床经验及随访结果[J]. 北京大学学报(医学版), 2020, 52(4): 637-641. |
[6] | 王明瑞,王起,胡浩,赖金惠,贺永新,熊杰,刘献辉,刘士军,许克新,徐涛. 标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性[J]. 北京大学学报(医学版), 2020, 52(4): 663-666. |
[7] | 马凯,曲星珂,许清泉,熊六林,叶雄俊,安立哲,陈伟男,黄晓波. 肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄的腔内治疗:13例报道[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(6): 1155-1158. |
[8] | 王玉华,张国华,张令令,罗俊丽,高兰. 系统性红斑狼疮合并自发性肾上腺出血1例[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(6): 1178-1181. |
[9] | 贾子昌,卞焕菊,韩金涛,赵海燕,栾景源,王昌明,李选. 颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(4): 733-736. |
[10] | 徐稼轩,王宏志,董军,陈小杰,杨勇,陈仁雄,王国栋. 食管癌术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(6): 1057-1062. |
[11] | 谌诚,张博,韩文科,林健,王刚,张晓春,宋毅,赵峥,张中元,金杰,虞巍. 超声造影技术引导下经皮肾穿刺应用于经皮肾镜取石术的单中心初步经验[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(6): 1071-1075. |
[12] | 袁远,沈明,高旭光. 以蛛网膜下腔出血为首发而血培养阴性的感染性心内膜炎1例报道并文献回顾[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(6): 1081-1086. |
[13] | 李旭, 李奉龙, 鲁谊, 朱以明, 郭斯翊, 李屹钧, 姜春岩. 锁定钢板治疗非骨质疏松性复杂肱骨近端骨折的中期临床及影像学随访研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(5): 855-860. |
[14] | 丁嘉祥, 王梅. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎维持性透析患者并发肺出血1例[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(5): 915-918. |
[15] | 黄珺君,张红,章巍,王玺,龚玉红,王广发. 支气管镜下介入治疗早期并发症的独立危险因素[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(6): 1006-1011. |
|