北京大学学报(医学版) ›› 2021, Vol. 53 ›› Issue (6): 1159-1162. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2021.06.025
ZHUANG Jin-man,LI Tian-run,LI Xuan(),LUAN Jing-yuan,WANG Chang-ming,FENG Qi-chen,HAN Jin-tao
摘要:
目的:探讨应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除在治疗急性下肢缺血中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗的23例急性下肢缺血患者的临床资料,男14例、女9例,年龄53.0~84.0岁,平均(69.1±9.1)岁,病史6 h至14 d(中位时间7 d)。其中,动脉栓塞8例,急性血栓形成15例(血栓闭塞性脉管炎1例,支架内再狭窄2例);病变位于腹股沟以上者5例,腹股沟以下者16例,同时累及腹股沟上下者2例。所有患者均应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除,残余狭窄大于50%的患者同期行腔内成形术,必要时植入支架。术后肝素抗凝24 h后对动脉栓塞患者抗凝治疗,对动脉狭窄基础上继发急性血栓形成的患者行抗血小板治疗,定期彩色超声复查随访。结果:23例患者中22例血运重建成功,1例失败,平均手术时间(68.2±15.6) min。18例患者行动脉腔内成形术;7例患者植入支架,其中3例为髂动脉支架,4例为股浅动脉支架。手术相关并发症3例,其中造影剂外溢1例,以球囊贴附后无造影剂外溢;远端栓塞1例,以8F导引导管抽吸的方法取出栓子;髂动脉支架急性闭塞1例,急诊行股动脉切开取栓术,术后恢复良好。该组患者平均住院时间(3.6±1.7) d,出院时踝肱指数(ankle brachial index,ABI)较术前明显改善(0.85±0.16 vs. 0.25±0.10,t=12.901,P<0.001)。随访4~28个月,中位随访时间12个月,随访期间1例患者因自行停用抗血小板药物,术后2个月时下肢缺血症状复发,再次行经皮机械性血栓切除及动脉腔内成形重建血运。1例术后3个月行膝上截肢(失败病例),1例术后8个月死于心衰。2例患者随访期间超声提示靶病变再狭窄大于50%,因症状不明显,未再次手术治疗。结论:对于急性下肢缺血,采用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除是一种安全有效的治疗方法,一方面能够快速重建患肢血运,另一方面具有微创和可重复性好的特点,适宜在临床推广应用。
中图分类号:
[1] |
Kashyap VS, Bilani R, Bena JF, et al. Endovascular therapy for acute limb ischemia[J]. J Vasc Surg, 2011, 53(2):340-346.
doi: 10.1016/j.jvs.2010.08.064 pmid: 21050699 |
[2] | 赵亲明, 许中友. Angiojet机械血栓清除装置在急性股腘动脉血栓性疾病中的应用[J]. 现代实用医学, 2019, 31(6):728-730. |
[3] |
Honma Y, Urasawa K, Sato K, et al. A new device for percuta-neous mechanical thrombectomy in acute limb ischemia[J]. Cardiovasc Interv Ther, 2011, 26(2):166-171.
doi: 10.1007/s12928-011-0052-5 |
[4] |
Gilliland C, Shah J, Martin JG, et al. Acute limb ischemia[J]. Tech Vasc Interv Radiol, 2017, 20(4):274-280.
doi: S1089-2516(17)30062-8 pmid: 29224661 |
[5] |
Genovese EA, Chaer RA, Taha AG, et al. Risk factors for long-term mortality and amputation after open and endovascular treatment of acute limb ischemia[J]. Ann Vasc Surg, 2016, 30:82-92.
doi: 10.1016/j.avsg.2015.10.004 |
[6] | 张骞, 汪海洋, 付健, 等. 导管接触溶栓与切开取栓治疗急性下肢缺血效果比较[J]. 介入放射学杂志, 2019, 28(3):223-227. |
[7] | Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, et al. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018, 8(8): CD002784. |
[8] | Heller S, Lubanda JC, Varejka P, et al. Percutaneous mechanical thrombectomy using Rotarex® S device in acute limb ischemia in infrainguinal occlusions[J]. Biomed Res Int, 2017, 2017:2362769. |
[9] | Veenstra EB, van der Laan MJ, Zeebregts CJ, et al. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascula-rization techniques in acute limb ischemia[J]. J Vasc Surg, 2020, 7(12):654-668. |
[10] | 胡玉洁, 张华. 右美托咪定辅助局麻于老年患者下肢动脉切开取栓术可行性[J]. 浙江临床医学, 2016, 18(9):1729-1731. |
[11] |
Liang S, Zhou L, Ye K, et al. Limb salvage after percutaneous mechanical thrombectomy in patients with acute lower limb ischemia: A retrospective analysis from two institutions[J]. Ann Vasc Surg, 2019, 58:151-159.
doi: 10.1016/j.avsg.2018.11.025 |
[12] |
Ouriel K, Veith FJ, Sasahara AA. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. Thrombolysis or Peripheral Arterial Surgery (TOPAS) investigators[J]. N Engl J Med, 1998, 338(16):1105-1111.
doi: 10.1056/NEJM199804163381603 |
[1] | 及松洁,黄野,王兴山,柳剑,窦勇,姜旭,周一新. Oxford膝关节单间室置换术后内翻多因素分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 293-297. |
[2] | 杨广鑫,栾景源,贾子昌. 静脉造影和超声联合引导射频闭合治疗下肢静脉曲张[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 332-336. |
[3] | 贾子昌,李选,李小刚,曾祥柱,栾景源,王昌明,韩金涛. 机械取栓治疗急性缺血性脑卒中单中心研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(2): 256-259. |
[4] | 李伟浩,张学民,贺致宾,张小明,蒋京军,张韬,李伟,李清乐. 脊髓电刺激术治疗不可手术的慢性严重肢体缺血1例[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(2): 362-364. |
[5] | 刘欢,王宏宇,刘金波,赵红薇,周迎燕,李丽红. 颈动脉斑块患者大动脉功能与冠心病和下肢动脉疾病的关系[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(6): 1027-1033. |
[6] | 肖天祎,刘焱,李继来,王瑞彤,杜继臣. 颈动脉粥样硬化评分与缺血性卒中的诊断[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(6): 1000-1005. |
[7] | 杨成,张钰琪,唐迅,高培,魏晨璐,胡永华. 阿司匹林单独或与氯吡格雷联合治疗对缺血性脑卒中患者再入院影响的回顾性队列研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(3): 442-447. |
[8] | 涂静宜, 朱莹, 尚淑玲, 张茜, 唐慧, 王瑞敏. Keap1-tat小肽降低缺血后大鼠海马CA1区神经元氧化应激损伤和空间学习记忆缺陷[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(1): 154-159. |
[9] | 庄金满,李选,李天润,董国祥,赵军,栾景源. 股腘动脉TASCⅡ C/D型病变腔内重建与旁路手术的疗效对比[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(6): 957-961. |
[10] | 卿洪琨, 张学民, 蒋京军, 张小明, 何长顺, 孙占国. 自制髂动脉分支装置治疗腹主动脉瘤腔内修复术后髂动脉瘤1例[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(5): 888-890. |
[11] | 段鸿洲, 李良, 张扬, 张家湧, 鲍圣德. 床突旁动脉瘤的外科治疗[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(4): 679-684. |
[12] | 张学民, 孙占国, 郑宝石, 黄凯, 张小明, 蒋京军, 何长顺. 源自第四鳃弓的主动脉弓部动脉瘤的腔内治疗[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(3): 548-550. |
[13] | 邵旭, 于炎冰, 张黎, 徐晓利, 许骏, 刘江, 刘红举, 杨文强. 腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态手术并发症[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(1): 160-164. |
[14] | 王艳飞, 贾新未, 赵文萍, 王凤娟, 刘亚宁, 张芳, 张丽敏, 王鸿超. 辛伐他汀后适应对缺血再灌注损伤大鼠TNF-α及NF-κB的影响[J]. 北京大学学报(医学版), 2014, 46(6): 990-992. |
[15] | 王宁, 王贵松, 于海奕, 米琳, 郭丽君, 高炜. 远隔缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的心肌保护作用[J]. 北京大学学报(医学版), 2014, 46(6): 838-843. |
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