北京大学学报(医学版) ›› 2016, Vol. 48 ›› Issue (4): 729-732. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.032
王国良△,毕海,叶剑飞,张洪宪,马潞林
WANG Guo-liang△, BI Hai, YE Jian-fei, ZHANG Hong-xian, MA Lu-lin
摘要:
目的:探讨不开胸处理肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓的可行性和安全性。方法: 回顾性分析2015年4月和8月北京大学第三医院收治的2例右肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓患者的临床资料,2例患者均为女性,年龄分别为73岁和67岁,右肾肿瘤大小分别为7.0 cm×6.3 cm×5.7 cm 和 8.7 cm×7.0 cm×5.2 cm,瘤栓分别达膈上1.3 cm和1.8 cm,病例2伴同侧肾上腺转移,瘤栓起源于右肾上腺静脉而非肾静脉。手术全程在经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)监测下进行,取改良Chevron切口,游离右肾外侧及背侧,游离并断扎肾动脉,将肝自膈肌向下游离(病例1),或向左侧行背驮式游离(病例2),显露并游离出膈下的下腔静脉,分离或沿中线切开膈肌中心腱,显露膈上心包段下腔静脉,并将其轻柔下拉至膈下。手术在TEE监测下将瘤栓轻柔推至膈下。阻断瘤栓下方和上方下腔静脉、第一肝门和左肾静脉,切开静脉壁,完整取出瘤栓,缝合关闭腔静脉切口,将瘤栓上方腔静脉阻断钳移至肝静脉开口以下,开放第一肝门以缩短肝血供阻断时间,继续缝合至完全关闭腔静脉切口。结果: 两例手术均顺利完成,术中出血量分别为1 500 和2 000 mL,分别输悬浮红细胞1 200和800 mL,术后均恢复顺利,且均辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗,分别随访9个月和6个月,患者均存活,未见肿瘤复发和新发转移。结论: 部分肾癌伴膈上瘤栓病例可不开胸取膈上瘤栓,无需体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和深低温心脏停跳(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)。
中图分类号:
[1] | 周传香,周正,张晔,刘晓筱,高岩. 28例口腔基底样鳞状细胞癌的临床病理分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(1): 62-67. |
[2] | 苏俊琪,宋扬,谢尚. 口腔鳞状细胞癌患者修复重建术后感染的病原学特征及感染风险预测模型的构建[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(1): 68-76. |
[3] | 白鹏,王涛,周阳,陶立元,李刚,李正迁,郭向阳. 不同转流标准对颈动脉内膜切除术后脑梗死的影响[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1144-1151. |
[4] | 穆东亮,薛铖,安彬,王东信. 硬膜外阻滞与结直肠癌患者术后远期生存状态的关系:一项倾向性评分匹配的回顾性研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1152-1158. |
[5] | 田雨,程晓悦,贺慧颖,王国良,马潞林. 肾细胞癌合并尿路瘤栓的临床病理特征: 6例报道及文献回顾[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(5): 928-932. |
[6] | 朱敬先,鲁胜楠,蒋艳芳,姜玲,王健全. 老年肩袖损伤手术患者术前肺功能的影响因素[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(5): 902-906. |
[7] | 庞泳,张沙,杨华,周柔丽. LAPTM4B-35蛋白作为肝癌血清学诊断新标志物的探讨[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 710-715. |
[8] | 肖若陶,刘承,徐楚潇,何为,马潞林. 术前血小板参数与局部进展期肾细胞癌预后[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 647-652. |
[9] | 白杲琛,宋毅,金杰,虞巍,何志嵩. 多西他赛联合卡铂治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床疗效[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 686-691. |
[10] | 于妍斐,何世明,吴宇财,熊盛炜,沈棋,李妍妍,杨风,何群,李学松. 延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌的临床病理特征及预后[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 640-646. |
[11] | 孙争辉,黄晓娟,董靖晗,刘茁,颜野,刘承,马潞林. 临床T1期肾细胞癌肾窦侵犯的危险因素[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 659-664. |
[12] | 赵勋,颜野,黄晓娟,董靖晗,刘茁,张洪宪,刘承,马潞林. 癌栓粘连血管壁对非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者手术及预后的影响[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 665-670. |
[13] | 韩松辰,黄子雄,刘慧鑫,徐涛. 单侧肾细胞癌根治性切除术后的肾功能代偿[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 680-685. |
[14] | 洪鹏,田晓军,赵小钰,杨飞龙,刘茁,陆敏,赵磊,马潞林. 肾移植术后双侧乳头状肾癌1例[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 811-813. |
[15] | 林国中, 马长城, 王振宇, 谢京城, 刘彬, 陈晓东. 颈1~2硬膜外神经鞘瘤的显微微创治疗[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(3): 586-589. |
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