北京大学学报(医学版) ›› 2017, Vol. 49 ›› Issue (1): 142-147. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2017.01.026
赵旻暐1, 王宁2, 曾琳3, 李民2, 赵中凯1, 张菡1, 田华1△
ZHAO Min-wei1, WANG Ning2, ZENG Lin3, LI Min2, ZHAO Zhong-kai1, ZHANG Han1, TIAN Hua1△
摘要:
目的: 比较连续收肌管阻滞(adductor canal block, ACB)与连续股神经阻滞(femoral nerve block, FNB)在全膝关节置换术后的临床效果。方法: 前瞻性观察2016年4—9月因重度退行性骨关节炎行单侧、初次膝关节置换的患者,随机分为ACB组和FNB组。记录患者术后2、6、12、24、48 h静息及运动状态下运用疼痛数字分级法(numeric pain rating scales, NPRS)进行的镇痛评分、术前及术后24、48 h股四头肌肌力、术后48 h内阿片类药物追加使用量、术后不良反应等。结果: 共纳入40例患者,每组各20例,男 ∶女=7 ∶33,年龄(63.8±10.1)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(28.5±3.5)kg/m2。两组患者在美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分、术前畸形程度、疼痛评分、股四头肌肌力、手术时间和止血带使用时间方面差异无统计学意义。除术后2 h的静息痛[ACB=0.0(0,6),FNB=3.0(0,5),P=0.004]和术后12 h的运动痛[ACB=3.0(3,0), FNB=5.5(0,10),P=0.004)外,其他时点两组疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24、48 h股四头肌肌力,ACB组为(85.3±27.6) N和(82.0±30.1) N,FNB组为(69.0±29.4) N和(64.4±32.0) N,两组均随时间变化呈下降趋势,尽管具体数值ACB组高于FNB组,但组间差异无统计学意义(F=2.703,P=0.108)。术后24 h内追加使用盐酸哌替啶(100 mg/次)者,ACB组有4例,FNB组有5例;术后24~48 h内追加者,ACB组3例,FNB组2例;所有追加均为1次。ACB组中,5例患者出现术后恶心,另有1例感到口干;FNB组恶心者4例,均同时伴有呕吐,另有口干者3例,下肢肌间血栓患者2例。结论: 膝关节置换术后,连续ACB的镇痛效果并不优于连续FNB,但ACB减小了对术后股四头肌力的影响,有利于术后早期活动。
中图分类号:
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