引用本文
郭雨思, 李硕, 吕鸣樾, 杨迪, 华红. 口腔扁平苔藓患者C型行为特征分析. 北京大学学报(医学版), 2017,49(1): 120-124.
GUO Yu-si, LI Shuo, LYU Ming-yue, YANG Di, HUA Hong. Analysis of type C behavior in patients with oral lichen planus. Journal of Peking University(Health Sciences), 2017,49(1): 120-124.  
Doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2017.01.022
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2010《北京大学学报（医学版）》编辑部
口腔扁平苔藓患者C型行为特征分析
郭雨思1,*, 李硕2,*, 吕鸣樾3, 杨迪4, 华红5,△
北京大学口腔医学院·口腔医院, 1. 修复科, 2.正畸科, 3. 种植科 口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室 口腔数字医学北京市重点实验室, 北京 100081;
4. 北京大学基础医学院药理学系, 北京 100191
5. 北京大学口腔医学院·口腔医院,黏膜科 口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室 口腔数字医学北京市重点实验室, 北京 100081;
收稿日期: 2016-09-26
摘要

目的 探讨口腔扁平苔藓(oral lichen planus, OLP)与C型行为特征的关系,以期为临床预防、治疗和心理干预提供依据。方法 采用C型行为量表对北京大学口腔医院黏膜科已确诊的符合纳入标准的OLP患者(85例)及非OLP(85例)进行调查,量表包含焦虑(anxiety)、抑郁(depression)、愤怒(anger)、愤怒内向(anger toward inside, anger-in)、愤怒外向(anger toward outside, anger-out)、理智(reasoning)、控制(domination)、乐观(optimism)、社会支持(social support)9个分项,将OLP组与对照组之间的各项得分进行计算并进行统计学分析,并将患者的各项C型行为特征得分按照性别、病损网纹-糜烂-溃疡分型、病程长短等分组,分别进行统计、对比。结果 85例OLP患者中,女性多于男性,OLP最常好发的部位为颊部,非糜烂型患者多于糜烂型患者。C型行为量表中,OLP组与对照组的焦虑、抑郁、愤怒、乐观得分分别为(43.01±7.47)与(37.94±8.70)、(44.02±7.61)与(39.58±7.35)、(21.56±5.26)与(18.12±5.39)、(22.15±4.00)与(24.05±3.23),差异有统计学意义( P<0.05);其中女性患者与对照组女性在焦虑、抑郁、愤怒、理智、控制、乐观得分分别为(43.21±6.97)与(37.20±8.68)、(44.29±7.54)与(39.33±7.33)、(21.64±5.09)与(17.64±5.28)、(39.12±5.66)与(41.23±4.71)、(16.29±3.95)与(17.85±3.69)、(22.05±4.12)与(24.20±3.12),差异有统计学意义( P<0.05);男性患者各项得分与对照组男性差异无统计学意义。糜烂型OLP患者愤怒得分(22.94±5.26)高于非糜烂型OLP患者(20.60±5.03),差异有统计学意义( P<0.05)。病程越长,OLP患者抑郁和愤怒的倾向越明显,乐观得分越低。患病时间3年以上患者的外向愤怒得分(17.36±3.35)高于患病3年以内(包含3年)的患者(15.19±3.99),差异具有统计学意义( P<0.05)。结论 OLP患者的焦虑、抑郁、愤怒、低乐观等C行行为特征明显,在OLP的诊治过程中应关注患者的心理变化,可以此为依据进一步制定相应的干预措施。

关键词: 口腔扁平苔藓; C型行为; 行为类型
中图分类号:R781.5 文献标志码:A 文章编号:1671-167X(2017)01-0120-05
Analysis of type C behavior in patients with oral lichen planus
GUO Yu-si1,*, LI Shuo2,*, LYU Ming-yue3, YANG Di4, HUA Hong5,△
1. Department of Prosthodontics, 2. Department of Orthodontics, 3. Department of Implantology, Peking University School and Hospital of Stomatology & National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100081, China;
4. Department of Pharmacology, Peking University School of Basic Medical Sciences, Beijing 100191, China
5. Department of Oral Medicine,Peking University School and Hospital of Stomatology & National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100081, China;
△ Corresponding author’s e-mail, honghua1968@aliyun.com
Abstract

Objective: To assess type C behavior in patients with oral lichen planus (OLP) in order to provide basis for clinical prevention, treatment and psychological intervention of OLP.Methods: Type C behavior scale was used on 85 OLP patients and 85 control patients, who were in accordance with the inclusion criteria, in order to investigate their type C behavior. The scale included 9 items: anxiety, depression, anger, anger toward inside (anger-in), anger toward outside (anger-out), reasoning, domination, optimism, and social support. Scores of the 9 items between OLP patients and control group were calculated under the instruction of the scale and were statistically analyzed, and OLP group was further stratified statistically by sex, reticulate-erosive-ulcerative (REU) pathological type and course of diseases, and the scores of each group were analyzed and compared.Results: Among the 85 OLP patients, there were more females, more non-erosive lesion type, and the most common site for OLP was the buccal mucosa. The scores of the type-C behavior questionnaire for anxiety, depression, anger and optimism were respectively 43.01±7.47, 44.02±7.61, 21.56±5.26, 22.15±4.00 among the OLP patients and were 37.94±8.70, 39.58±7.35, 18.12±5.39, 24.05±3.23 among control group, with significant differences( P<0.05 for all) between the two groups. The female OLP patients had higher anxiety, depression, anger scores (43.21±6.97, 44.29±7.54, 21.64±5.09) and lower reasoning, domination, optimism scores (39.12±5.66, 16.29±3.95, 22.05±4.12) with significant differences ( P<0.05 for all) compared with those of the female controls. The scores between male patients and male controls showed no significant difference. The patients with erosive lesions had higher anger score (22.94±5.26) than that of the patients without erosive lesions(20.60±5.03), with a significant difference( P<0.05). With the development of the disease, the tendency of anxiety and depression of the patients were more obvious, while optimism scores remained declining. The patients suffering more than 3 years of OLP had higher anger-toward-outside scores (17.36±3.35) than the patients suffering less than 3 years of OLP (15.19±3.99), with a significant difference ( P<0.05).Conclusion: OLP patients showed an obvious type C behavior characteristic, especially in anxiety, depression, anger and low optimism. This research provides the C behavior characteristic of OLP for further psychological consultation or intervention during OLP treatment.

Key words: Lichen planus; Oral; Type C behavior; Behavior; type

口腔扁平苔藓(oral lichen planus, OLP)是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer)的常见疾病, 人群中发病率约为 0.5%~2.2%[1], 因其长期糜烂有恶变倾向, 2005年WHO将该病归属为口腔潜在恶性病变(oral potentially malignant disorders, OPMD), 据报道癌变率约为 0.4%~6.5%[2]。OLP的典型病变为口腔黏膜出现白色或灰白色的条纹, 常呈对称性分布, 尤以颊黏膜多见。该病好发于中年女性, 病因不清, 目前认为该病的发生发展可能与心理因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍等有关[3]。

近年来研究表明, 个人的人格行为类型与疾病之间关系密切, 人格行为类型直接或间接影响个体的心理和生理健康[4]。

C型人格或行为模式(C type behavior, C是癌症Cancer一词的第一个字母, 也有人称为C型人格)是1986年由Baltrusch等[5]共同提出的癌症易感性行为特征的概念, 其主要特征为:童年形成压抑、内心痛苦不向外表达及克制的性格; 过分合作, 忍耐、回避矛盾、调和行为的行为特征, 愤怒不向外发泄而压抑情绪, 焦虑、应急反应强; 伴有生理、免疫改变:压抑愤怒, 导致体内细胞免疫和体液免疫功能降低; 社会依从性增高, 使交感神经活化, 皮肤电位升高; 内源性阿片能神经活化, 通过改变甲状腺、肾上腺、性腺功能, 使循环、消化、呼吸、行为免疫功能发生相应变化[6]。

有研究显示, 在相同情况下, A型人格者较易出现OLP[7]。A型人格由美国著名心脏病专家于20世纪50年代提出[4], 一般表现为性格急躁, 没有耐心; 争强好胜, 有很强的事业心, 追求成就或是过分的竞争性; 动作敏捷, 时间观念强; 情绪容易波动; 对人有戒心或是敌意等特征[4]。然而目前没有研究表明OLP与C型人格或行为模式的相关性。本研究目的为探究口腔扁平苔藓与C型行为模式的关系, 为临床预防、治疗和心理干预提供依据。

1 资料与方法
1.1 研究对象

本项研究获北京大学口腔医院医学伦理委员会批准(批准号:PKUSSIRB-201520015), 研究时间自2015年1月18日至2月16日, 所有入选本研究者在研究开始前签署知情同意书。

研究设计为1 ∶ 1病例对照研究。

扁平苔藓组患者共85例, 来自于北京大学口腔医院黏膜科, 其中男性19例, 女性66例。

纳入标准:(1)患者自愿参加本研究者; (2)年龄16~85岁; (3)无认知障碍和精神疾病, 能理解问卷内容并正常回答问题; (4)根据病史、临床表现及病理检查诊断为OLP的患者。

排除标准:(1)临床或病理诊断不符合者; (2)发病前3个月内曾局部或全身使用皮质激素或其他免疫调节药物治疗者; (3)发病前2年内每日吸烟量超过20根(判定为大量吸烟)或大量饮酒史(白酒> 25 g/d, 红酒> 250 g/d, 啤酒> 500 g/d)者; (4)患有肿瘤或癌症者。

对照组选择在北京大学口腔医院牙体牙髓科、颌面外科、种植科、修复科、综合科及综合二科就诊的非OLP患者, 对照组与OLP组在年龄及性别方面具有可比性(P> 0.05)。

1.2 研究方法

对OLP患者和对照组分别进行C型行为特征问卷调查, 调查人对C行行为量表进行学习, 经过统一培训, 应用统一指导语、询问方式及统一标准(绝对一致性79.4%), 先对被调查者进行必要解释, 然后填表(若病人因文化水平等原因不能亲自完成, 由调查员或医生协助填写), 并现场回收。问卷内容包括年龄、性别、病史、病程、全身病史、吸烟史、饮酒史等一般信息, 以及口腔扁平苔藓半定量网纹-糜烂-溃疡(reticulate-erosive-ulcerative, REU)评分系统[8]、病损面积、数量、部位等情况; C型行为特征量表[9]共97题。本量表经过检验具有良好的信度和效度。该量表中每个题目分4个答案, 几乎没有、偶尔、常常、总是, 正向计分题目分别计1、2、3、4分, 反向计分题目分别计4、3、2、1分。本量表包含焦虑(anxiety)、抑郁(depression)、愤怒(anger), 愤怒内向(anger toward inside, anger-in)、愤怒外向(anger toward outside, anger-out)、理智(reasoning)、控制(domination)、乐观(optimism)、社会支持(social support)9个分项, 按说明分别计算各项得分, 得分越高表明相应的C型行为倾向越明显。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ 2检验, OLP组与对照组的基本信息进行χ 2检验。计量资料用t检验或秩和检验。对两组之间, 不同性别之间, OLP组内糜烂型与非糜烂型之间、病程3年以内和3年以上之间的各项得分分别进行方差齐性检验、独立样本t检验, 并对方差不齐性的因子进行秩和检验, 均以双侧P< 0.05的差异为有统计学意义。

2 结果
2.1 一般情况

OLP患者组年龄范围16~76岁, 平均年龄为(47.48± 13.41)岁; 男性19例, 占22.4 %, 女性66例, 占77.6%; 对照组年龄范围16~80岁, 平均年龄(47.04± 13.58)岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P> 0.05), 两组人员基本信息具可比性。

2.2 OLP临床表现

本研究共调查OLP患者85例, 其中网纹型患者50例(58.82%), 糜烂型(包括溃疡)患者35例(41.18%)。

患病部位:颊68例(80%), 舌32例(37.6%), 牙龈21例(24.7%), 唇10例(11.8%), 前庭沟7例(8.2%), 软硬腭、口底各1例(1.2%)。

2.3 OLP组与对照组C型行为得分比较

两组在焦虑、抑郁、愤怒、乐观4项得分方面差异有统计学意义(P< 0.05), 而在愤怒向内、愤怒向外、理智、控制、社会支持5项得分的差异无统计学意义(P> 0.05, 表1)。

表1 OLP组与对照组C型行为量表得分情况比较 Table 1 Scores of each factors of type C behaviorin 2 groups
2.4 不同性别OLP组与对照组C型行为得分比较

OLP男性患者的9项得分与对照组男性比较, 差异均无统计学意义(P> 0.05)。OLP女性患者的9项得分与对照组女性比较, 其中焦虑、抑郁、愤怒、理智、控制、乐观6项得分差异具有统计学意义(P< 0.05), 而愤怒向内、愤怒向外、社会支持3项得分差异无统计学意义(P> 0.05, 表2)。

表2 不同性别OLP患者的C型行为量表得分情况比较 Table 2 Scores of each factors of type C behavior between OLP patients with different genders
2.5 OLP的REU分型与C型行为得分的比较

将85例OLP患者按照是否有糜烂(包括溃疡)分为糜烂型与非糜烂型(网纹型), 并对两组的C型行为量表各项得分进行比较, 糜烂型患者愤怒得分显著高于非糜烂型患者, 差异有统计学意义(P< 0.05), 而焦虑、抑郁、愤怒向内、愤怒向外、理智、控制、乐观、社会支持7项得分差异无统计学意义(P> 0.05, 表3)。

表3 糜烂型与非糜烂型患者C型行为量表得分情况比较 Table 3 Scores of each factors of type C behavior between erosive and non-erosive OLP patients
2.6 OLP患者病程长短与C型行为得分的关系

将OLP患者根据病程长短, 分为3年以内(含3年)、3年以上两组, 病程在3年以内的患者愤怒向外得分显著低于病程在3年以上的患者(P< 0.05), 即患病时间较长的患者具有更高的外向愤怒的评分, 其余得分差异无统计学意义(P> 0.05, 表4)。

3 讨论

随着现代人生活节奏加快和生活压力的增加, 人们对健康的关注由身体层面上升到心理层面。心理行为因素逐渐成为临床疾病的重要危险因素, 心理行为特征亦在多种疾病的发生、发展过程中发挥重要的作用, 尤其是口腔黏膜疾病。以往多个研究从不同侧面证实OLP的发病与精神心理因素有关[3, 4, 8, 10]。本研究采用C型行为量表对OLP患者进行研究, 结果显示OLP患者C型行为特征明显, 具有更高的焦虑、抑郁和愤怒水平, 及更低的乐观水平, 这与国内外的研究结果一致, 例如有研究表明扁平苔鲜患者焦虑和抑郁得分明显高于正常人, 有焦虑和抑郁倾向, 并且随着病程的增加其焦虑和抑郁的倾向更加明显[4]。

分析可能原因有以下两方面:一方面OLP是一种潜在的口腔黏膜恶性病变, 故患者患病后会出现一定的恐惧情绪, 或伴有抑郁和焦虑情绪; 另一方面是OLP的慢性过程及迁延不愈使患者产生了心理应激情绪, 加重了焦虑和抑郁等负性的情绪; 此外, OLP伴随的糜烂等状况造成患者进食疼痛, 严重影响患者的生活质量[10]。

表4 病程长短与C型行为得分的比较 Table 4 Scores of each factors of type C behavior between long and short course of disease

本研究结果显示焦虑、抑郁和愤怒等负性情绪高的人, 有更大的可能性患有OLP。有研究显示负性生活事件, 消极的人格特征通过应激反应导致OLP患者皮质醇升高[11], 其机制可能为社会心理性应激经过大脑边缘系统, 激活下丘脑-垂体-肾上腺轴, 引起机体的免疫功能的失衡, 从而引起激素、细胞分子、神经肽释放[12]。

此外, 本研究结果显示糜烂型OLP患者仅有愤怒得分显著高于非糜烂型患者, 说明病损类型对于患者的C型行为并无明显影响。以往有研究表明, OLP病程与抑郁、焦虑关系密切, 且病程超过3年的患者具有更加明显的焦虑、抑郁倾向[13], 本研究还发现患病超过3年的OLP患者具有更明显的愤怒向外特征。病程越长, 心理健康的状况则越差, 由此可推断病程较长的患者, 疾病的长期未愈会引起情绪性格等各方面变化, 因此, 对病程超过3年的患者进行心理干预十分必要。

本研究进行OLP患者的C型行为分析, OLP存在一定的个体易感性, 主要表现为易产生焦虑、抑郁和愤怒的情绪, 及时发现具有易感的行为特征的健康人, 并改变其心理状态、行为方式, 有益于预防OLP的发生。针对具有C型行为特征的OLP患者, 正确的心理疏导、改善其行为方式, 也有益于疾病的治疗。

The authors have declared that no competing interests exist.

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