引用本文
孙浩林, 李淳德, 李绪文, 邑晓东, 刘洪, 卢海霖, 李宏, 于峥嵘, 王宇. 多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退变性侧凸. 北京大学学报(医学版), 2017,49(2): 256-261.
SUN Hao-lin, LI Chun-de, LI Xu-wen, YI Xiao-dong, LIU Hong, LU Hai-lin, LI Hong, YU Zheng-rong, WANG Yu. Polymethylmethacrylate augmentation of bone cement injectable cannulated pedicle screws was used to treat degenerative lumbar scoliosis with osteoporosis. Journal of Peking University(Health Sciences), 2017,49(2): 256-261.  
Doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2017.02.014
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多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退变性侧凸
孙浩林, 李淳德△, 李绪文, 邑晓东, 刘洪, 卢海霖, 李宏, 于峥嵘, 王宇
北京大学第一医院骨科,北京 100034
收稿日期: 2016-11-28
摘要

目的 探讨应用多孔中空椎弓根螺钉(cement injectable cannulated pedicle screws,CICPs)骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退变性侧凸的有效性和安全性。方法 回顾性队列研究2014年10月至2015年12月期间北京大学第一医院骨科治疗腰椎退变性侧凸Lenke-silva分级Ⅲ级或Ⅳ级合并骨质疏松症的手术病例,比较多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定病例和常规手术病例在腰椎退变性侧凸减压矫形固定融合手术中的临床效果和安全性。术后1个月、6个月和1年各随访一次,采用腰痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)和下肢痛VAS评定临床症状改善情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评分和欧洲五维健康量表(EuroQol-5 dimensions,EQ-5D)评定术后功能改善情况。拍摄腰椎正侧位X线片、动力位X线片和脊柱全长正侧位X线片,测定冠状位侧弯Cobb角、矢状位胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角以及矢状位平衡距离(sagittal vertical axis, SVA), 评估手术节段的融合情况。结果 共入组34例病例,其中CICPs组15例,对照组19例,两组病例的一般资料包括年龄、性别比例、体重、身高、体重指数、骨密度T值差异均无统计学意义;CICPs组平均骨水泥加强(5.7±2.2)枚螺钉,手术时间、术中出血量和术中输血量CICPs组高于对照组,但差异无统计学意义。临床效果评定中,两组病例术后1个月、术后6个月、术后1年腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI评分和EQ-5D量表同术前相比均明显降低;组间比较,腰痛VAS评分术后6个月(CICPs组3.1±1.3 vs. 对照组 4.4±1.4, P<0.01)和术后1年(CICPs组3.3±1.0 vs. 对照组5.2±1.4, P<0.01),ODI评分术后1年(CICPs组22.7±17.2 vs. 对照组31.4±18.5, P<0.01)和EQ-5D量表术后1年(CICPs组2.9±2.0 vs. 对照组3.5±2.5, P<0.01)CICPs组要低于对照组。影像学参数评定中,两组病例腰椎侧凸的冠状位Cobb角术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比均得到明显纠正,矢状位腰椎前凸角和胸椎后凸角术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比较术前均显著增加,组间比较,腰椎侧凸的冠状位Cobb角术后1年CICPs组要明显低于对照组(CICPs组17.6°±6.9° vs.对照组21.2°±7.2°, P<0.01),腰椎前凸角术后6个月(CICPs组-33.5°±8.8° vs.对照组-28.9°±8.3°, P<0.01)和术后1年(CICPs组-33.0°±8.1° vs.对照组-26.3°±7.4°, P<0.01),胸椎后凸角术后1年CICPs组要明显高于对照组(CICPs组26.4°±8.1 ° vs.对照组22.1°±7.3°, P<0.01)。结论 多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松的腰椎退变性侧凸安全有效,短期临床效果满意。

关键词: 多孔中空椎弓根螺钉; 骨水泥; 骨质疏松; 腰椎退变性疾病
中图分类号:R687.3 文献标志码:A 文章编号:1671-167X(2017)02-0256-06
Polymethylmethacrylate augmentation of bone cement injectable cannulated pedicle screws was used to treat degenerative lumbar scoliosis with osteoporosis
SUN Hao-lin, LI Chun-de△, LI Xu-wen, YI Xiao-dong, LIU Hong, LU Hai-lin, LI Hong, YU Zheng-rong, WANG Yu
Department of Orthopedics,Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
△ Corresponding author’s e-mail, lichunde@medmail.com.cn
Abstract

Objective: To describe the application of polymethylmethacrylate (PMMA) augmentation of cement-injectable cannulated pedicle screws for the treatment of degenerative lumbar scoliosis with osteoporosis.Methods: Retrospective cohort study was used to compare cement injectable cannulated pedicle screws ( CICPs) group with PMMA augmentation and control group with traditional method in the correction surgery for Lenke-silva level Ⅲ and level Ⅳ degenerative scoliosis cases with osteoporosis. Both groups were followed up for 1 year. The clinical results were assessed by visual analog scale (VAS) of pain on lumbar and lower limbers, Oswestry disability index (ODI) score and EuroQol-5 dimensions (EQ-5D) score. The coronal major curve Cobb angel in coronal plane and thoracic kyphosis Cobb angle, lumbar lordosis Cobb angle and sagittal vertical axis (SVA) in sagittal plane were tested in whole long spine X ray. The fusion rates were evaluated by lumbar X ray and dynamic X ray.Results: In this study 34 cases were enrolled, 15 cases in CICPs group and 19 cases in control group. The general characteristics including age, gender, weight, height, BMI and BMD were without statistical difference between the two groups. There were (5.7±2.2)PMMA augmentation screws in CICPs group. The operation time, blood loss and blood transfusion were higher in CICPs group than in control group, but without statistical difference. Lumbar VAS, lower limbers VAS, ODI score and EQ-5D were all better in 1 month post-operation, 6 months postoperation and 1 year postoperation than in preoperation in both groups. lumbar VAS scores of CICPs group in 6 months postoperation(CICPs group 3.1±1.3 vs. control group 4.4±1.4, P<0.01) together with lumbar VAS scores (CICPs group 3.3±1.0 vs. control group 5.2±1.4, P<0.01),ODI scores (CICPs group 22.7±17.2 vs. control group 31.4±18.5, P<0.01) and EQ-5D in 1 year postoperation (CICPs group 2.9±2.0 vs. control group 3.5±2.5, P<0.01)were lower than those of control group. The coronal major curve Cobb angels were all lower in 1 month postoperation, 6 months postoperation and 1 year postoperation than in preoperation in both groups; thoracic kyphosis Cobb angle and lumbar lordosis Cobb angle were all higher in 1 month postoperation, 6 months postoperation and 1 year postoperation than in preoperation in both groups. The coronal major curve Cobb angel was lower in CICPs group than that in control group in 1 year postoperation (CICPs group 17.6°±6.9° vs. control group 21.2°±7.2°, P<0.01)and thoracic kyphosis Cobb angle was higher in CICPs group than that in control group in 6 months postoperation (CICPs group -33.5°±8.8 ° vs. control group -28.9°±8.3°, P<0.01)and 1 year postoperation(CICPs group -33.0°±8.1° vs. control group -26.3°±7.4°, P<0.01) together with lumbar lordosis Cobb angle were higher in CICPs group than that in control group in 1 year postoperation(CICPs group 26.4°±8.1° vs. control group 22.1°±7.3°, P<0.01).Conclusion: Polymethylmethacrylate augmentation of bone cement-injectable cannulated pedicle screws for the treatment of degenerative lumbar scoliosis with osteoporosis was effective and safe, the short-term clinical result was good.

Key words: Cannulated pedicle screws; Bone cement; Osteoporosis; Degenerative lumbar disease

腰椎退变性侧凸(degenerative lumbar scoliosis, DLS)在老年腰椎疾病中比较常见, 发生率为6%~68%, 主要发生在年龄超过50岁的人群, 其定义是成年后由于腰椎退变导致的冠状位畸形, 当Cobb角度超过10° 即可诊断, 这类患者成年之前没有脊柱侧凸, 被认为是腰椎间盘退变、关节突关节退变、压缩骨折和椎体侧向滑脱的结果, 并且常常合并骨质疏松, 因此又称成人腰椎退变性侧凸(adult degenerative lumbar scoliosis, ADLS)或腰椎退变性新发侧凸(degenerative lumbar de novo scoliosis, DLDS)。

与青少年特发性或先天性脊柱侧凸不同, 腰椎退变性侧凸的主要临床表现包括:机械性腰腿痛、神经根性放射痛以及间歇性跛行等症状, 从而导致患者站立和行走方面的障碍。当患者持续出现严重神经症状, 且非手术治疗疗效不佳的时候, 要考虑手术治疗。根据Lenke-silvar分型[1], 可以根据临床症状、椎体前方骨赘形成、椎体滑脱、腰椎侧凸、是否合并腰椎后凸畸形以及脊柱整体平衡性分为六级, 并以此选择是行单纯减压、减压同时局部矫形固定融合, 还是选择减压同时整体矫形固定融合。

虽然临床有各种分型指导治疗, 然而这些分型中均未考虑骨质疏松的相关因素, 但骨质疏松相关的术后融合率下降、假关节行成、螺钉松动以及近端交界性后凸畸形却严重影响腰椎退变性侧凸术后临床效果, 甚至是导致手术失败和二次手术的主要原因[2], 因此, 在腰椎退变性侧凸矫形手术中增加螺钉的把持力就变得非常重要, 骨水泥加强技术是在骨质疏松患者中增加椎弓根螺钉把持力的一种有效方法, 但传统的骨水泥加强技术存在骨水泥渗漏风险高, 操作相对繁琐, 椎弓根螺钉置入失败等风险, 多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强技术的应用可以简化操作步骤, 降低骨水泥渗漏风险等, 存在理论上的优势。本研究拟就北京大学第一医院骨科开展多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定在腰椎退变性侧凸矫形手术中的初步应用和临床结果进行分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料

本研究为回顾性队列研究, 选取2014年10月至2015年12月在北京大学第一医院骨科治疗腰椎退变性侧凸合并骨质疏松的手术病例, 比较多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强应用病例和常规病例在腰椎退变性侧凸减压、腰椎局部矫形固定融合手术中的临床效果。纳入标准:(1)腰椎退变性侧凸Lenke-silva分级Ⅲ 级或Ⅳ 级; (2)合并原发性骨质疏松症:术前双能X线骨密度测量仪测量, T值< -2.5。排除标准:(1)腰椎手术病史; (2)融合节段近端超过T10和/或远端超过S1; (3)固定节段小于3个节段; (4)继发性骨质疏松症; (5)既往腰椎手术病例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前评估 记录患者年龄、性别、身高、体重, 进行术前常规检查、神经系统体格检查, 术前完善骨密度检查, 行脊柱全长正侧位X线、胸腰椎MRI和CT检查以评价患者脊柱畸形和椎管狭窄程度, 并对患者心肺功能进行专科会诊, 除外手术禁忌症。完善各项检查后, 根据畸形的部位、范围及椎管狭窄的程度和范围确定手术的减压范围和矫形固定节段等。

1.2.2 手术方式 CICPs组:患者全身麻醉后, 取俯卧位, 后腰部正中切口, 骨膜下剥离椎旁肌, 暴露椎板、关节突关节及横突根部, 置入椎弓根螺钉, 按照术前计划在固定范围近端和远端2~3个椎体双侧置入多孔中空骨水泥螺钉, 置钉后进行正侧位透视, 确定内固定位置无误。在多孔中空骨水泥螺钉处进行聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate, PMMA)骨水泥加强, 每个螺钉推入骨水泥1.5 mL, 整个骨水泥加强过程在透视机下监测完成; 行椎管狭窄部分的全椎板切除, 进一步对神经根管进行减压, 直至减压节段硬膜囊不受压, 双侧神经松弛, 通过转棒技术、体内折弯等恢复腰椎前凸, 并矫正冠状位侧凸畸形; 然后凹侧上棒, 相应节段撑开, 进一步矫正侧凸畸形。大量清水冲洗伤口, 磨钻去除固定节段双侧横突表面皮质, 磨出糙面后用自体切除的棘突、椎板等骨粒进行横突间植骨。伤口留置引流管, 逐层缝合伤口。对照组:手术过程中除不进行椎弓根螺钉骨水泥加强, 其它手术步骤均同CICPs组。

1.2.3 术后处理 术后前5天常规给予静脉抗生素预防感染, 并在术后第1天和第2天分别应用甲基强的松龙80 mg和40 mg防止脊髓及神经根水肿。根据患者术前血栓风险评估, 高风险患者术后24 h给予皮下注射低分子肝素, 应用下肢血液循环驱动装置防止血栓发生。术后引流量小于50 mL/24 h后拔除引流管, 术后第3天, 患者佩戴支具后下地行走, 进行康复训练。支具佩戴3个月时间; 术后腰椎患者常规口服碳酸钙0.75 g, 每日3次, 口服骨化三醇0.25 μ g, 每日1次, 术后3个月开始口服阿仑磷酸钠70 mg, 每周1次, 或静点唑来膦酸5 mg, 每年1次。

1.3 术后临床随访和影像学评价

术后1个月、6个月和1年各随访一次, 采用腰痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS), 下肢痛VAS评定临床症状改善情况, 采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评分和欧洲五维健康量表(EuroQol-5 dimensions, EQ-5D)评定术后功能改善情况, 比较两组病例差异有无统计学意义。

随访过程中拍摄腰椎正侧位X线片、动力位X线片和脊柱全长正侧位X线片, 测定冠状位侧弯、主弯Cobb角和矢状位胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角以及矢状位平衡距离(sagittal vertical axis, SVA)。融合的影像学评估根据X线片分为3种状况:(1)坚强骨融合, 即在植骨区有连续性骨痂形成, 固定融合节段无异常动度; (2)不确切性融合, 未达到坚强植骨融合又无假关节形成; (2)假关节形成, 即植骨区内无明显骨痂形成, 椎弓根螺钉有松动, 节段活动度大于5° 。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 22.0软件分析处理, 计量资料以均数± 标准差表示。两组样本之间的计量资料均符合正态性分布, 方差齐性。样本之间的均数比较采用独立样本t检验; 计数资料比较采用精确概率检验, 以双侧检验P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

选取2014年10月至2015年12月期间北京大学第一医院骨科治疗腰椎退变性侧凸的手术病例共71例, 符合纳入标准的病例40例, 失随访6例, 最终入组34例病例, 其中CICPs组15例(图1), 对照组19例。

图1 CICPs组典型病例, 女性, 75岁, 腰椎退变性侧弯合并骨质疏松症, Lenke-silva level Ⅲ , 行L3-S1椎管减压、L1-S1椎弓根钉内固定, 植骨融合术, 其中L1、L2、L4和L5双侧多孔中空椎弓根螺钉PMMA骨水泥加强Figure 1 Case of CICPs group, female, 75-years-old, degenerative scoliosis together with osteoporosis, Lenke-silva level Ⅲ , received operation of L3-S1 decompresion, L1-S1 fixation and fusion, both sides of L1, L2, L4, L5 received PMMAaugmentation with cement-injectable cannulated pedicle screws
A& B, lumbar X ray of anteroposterior view(A) and lateral view(B) when preoperaion; C& D, full length spine X ray of anteroposterior view(C) and lateral view(D) when preoperation; E& F, lumbar X ray of anteroposterior view(H) and lateral view (I)when 1 month postoperaion; G& H, full length spine X ray of anteroposterior view (J)and lateral view(K) when 1 month postoperaion; I& J, lumbar X ray of anteroposterior view(L) and lateral view(M) when 1year postoperaion; K& L, full length spine X ray of anteroposterior view(N) and lateral view(O) when 1 year postoperaion.

两组病例的一般资料(表1)包括年龄、性别比例、体重、身高、体重指数(body mass index, BMI)、骨密度T值差异均无统计学意义。CICP组病例的Lenke-silva分级包括Ⅲ 级12例、Ⅳ 级3例; 对照组病例的Lenke-silva分级包括Ⅲ 级14例、Ⅳ 级 5例。

表1 两组病例的一般资料 Table 1 General characteristics of two groups

手术相关资料见表2, 两组病例的手术节段以及置入椎弓根螺钉的数量差异无统计学意义, CICPs平均置入螺钉(10.1± 3.1)枚, 对照组平均置入螺钉(9.5± 3.4)枚, CICPs组平均置入骨水泥加强螺钉(5.7± 2.2)枚; 两组病例手术时间、术中出血量和术中输血量方面CICPs组都高于对照组, 但差异无统计学意义。

表2 两组病例的手术相关资料 Table 2 Operation datas of two groups

两组病例的并发症资料见表3, 两组病例中CICPs组出现术后泌尿系感染1例, 对照组出现术后肺炎1例和术后伤口感染1例, 经过保守治疗均得到治愈。CICPs出现2例术中骨水泥渗漏病例, 均为椎旁渗漏, 没有椎管内渗漏病例, 没有肺栓塞病例; 术后神经根刺激症状病例CICPs组出现1例, 对照组出现2例, 经过保守治疗后均好转; 对照组有3例假关节形成, 1例螺钉松动, 1例螺钉断裂, 该例螺钉断裂病例行翻修手术, CICPs未出现假关节形成、螺钉松动、断裂病例, 未出现翻修病例。

表3 两组病例的并发症 Table 3 Complications of two groups

两组病例的临床效果见表4, 腰痛VAS评分中, 两组病例术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比均明显降低(P< 0.01); 组间比较, 术后6个月和术后1年CICPs组要低于对照组(P< 0.01); 下肢痛VAS评分中, 两组病例术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比均明显降低(P< 0.01); 组间比较, 两组差异没有统计学意义; ODI评分中, 两组病例术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比均明显降低(P< 0.01); 组间比较, 术后6个月和术后1年CICPs组要低于对照组(P< 0.01); EQ-5D量表, 两组病例术后1个月、术后6个月、术后1年

同术前相比均明显降低(P< 0.01); 组间比较, 术后1年CICPs组要低于对照组(P< 0.01)。

表4 两组病例的临床效果 Table 4 Clincial outcomes of two groups

两组病例的影像学参数见表5, 腰椎侧凸的冠状位Cobb角两组病例术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比均得到明显纠正(P< 0.01), 组间比较, 术后1年CICPs组要明显低于对照组(P< 0.01); 矢状位腰椎前凸角和胸椎后凸角术后1个月、术后6个月、术后1年同术前相比较术前均显著增加(P< 0.01), 组间比较, 腰椎前凸角术后6个月和术后1年CICPs组要明显高于对照组(P< 0.01), 胸椎后凸角术后1年CICPs组要明显高于对照组(P< 0.01)。

表5 两组病例的影像学结果 Table 5 Radiographic parameters of two groups
3 讨论
3.1 腰椎退变性侧凸的治疗原则

腰椎退变性侧凸是继发于腰椎间盘、骨关节退变的一类腰椎侧凸, 发生在人体骨骼成熟以后, 在50岁以上的人群中很常见, 虽然很少出现胸椎的结构性侧凸, 但有时会出现胸椎代偿性侧凸, 其男女比例接近1 :1, 但本研究中两组病例均为女性病例显著多于男性病例, 可能是因为本研究中入组的病例均为合并骨质疏松症的腰椎退变性侧凸患者。

同青少年特发性侧凸以脊柱畸形导致外观改变为主要临床表现不同的是, 腰椎退变性侧凸的主要临床表现包括机械性腰腿痛、神经根性放射痛以及间歇性跛行等症状, 从而导致患者站立和行走方面的障碍, 而这些临床表现往往是患者治疗的主要目的, 当患者持续出现严重神经症状, 且非手术治疗疗效不佳的时候, 要考虑手术治疗[3], 但由于腰椎退变性侧凸往往伴有脊柱后凸畸形、椎体侧前方骨赘形成、椎体侧向滑脱、椎体前滑脱、脊柱整体失衡等问题, 因此手术治疗时往往需要考虑多种因素, 选定治疗方案。尽管有多种分型指导临床治疗, 但由于各种分型中并没有考虑到骨质疏松的影响, 因此临床工作中并不能完全按照分型达到相应的治疗效果, 也因此是采用长节段矫形固定还是短节段固定仍然是退变性侧弯矫形术的一个极具争议的问题[4, 5]。

3.2 腰椎退变性侧凸矫形手术的治疗难点

骨质疏松症是腰椎退变性侧凸矫形手术中面临的治疗难点, 手术通常伴有较高的并发症发生率[6, 7], 包括内固定失败、交界性后凸、邻近节段退变、假关节形成、术后失衡、感染、神经损伤等。矫形相关并发症包括螺钉松动、断裂和拔出, 假关节形成是造成矫形丢失、近端交界区失败(proximal junctional failure, PJF)和远端交界区失败(distal junctional failure, DJF)的重要原因, 而这些并发症很大程度都要归因于腰椎退变性侧凸老年患者的骨质疏松及相关问题。

针对这些问题, 近年来也开展了很多研究, 包括微创手术技术、椎弓根钉加强技术和多节段稳定螺钉技术等。Mummaneni等[8]探讨微创手术对于PJF的意义, 设计了一个多中心的倾向匹配分析, 但却发现通过经皮微创椎弓根钉置入的办法, 并没有显著减低影像学PJF发生率以及因为PJF再手术率; Sandquist等[9]尝试证明多节段稳定螺钉技术减少成人退行性侧弯行长节段固定融合后近端交界处失败发生率的安全性与有效性, 然而只是一个回顾性研究, 并没有得到确切的结论, 因此目前还没有一项技术能够作为标准进行推广。

3.3 多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退变性侧凸的优势

对于解决骨质疏松导致椎弓根螺钉把持力不足的问题, 目前采用的方法主要包括:延长螺钉长度和螺钉直径, 改进螺钉自身螺纹设计, 使用自身膨胀螺钉、骨水泥加强技术等, 其中骨水泥加强技术是在骨质疏松患者中增加椎弓根螺钉把持力的一种有效方法[10], 多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定相比传统的骨水泥加强技术应用相对简单化, 在骨水泥工作时间内只需在C型臂X线透视机下监测骨水泥弥散情况, 降低了骨水泥渗漏风险, 几乎不存在椎弓根螺钉置入失败的风险。

多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定应用于退变性侧凸矫形手术中存在几点优势:(1)多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强操作步骤比较简单, 并没有过多增加手术时间和术中出血量, 本研究中两组病例中虽然CICPs组术中出血量和手术时间均高于对照组, 但差异没有统计学意义; (2)多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定的操作步骤允许术者根据置入椎弓根螺钉时的手感和把持力决定是否进行骨水泥加强操作, 可以最大限度地进行选择性固定, 本研究中CICPs组平均置入螺钉(10.1± 3.1)枚, 而骨水泥加强固定螺钉平均(5.7± 2.2)枚, 大部分病例都是选择性固定; (3)应用多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定并没有显著增加腰椎退变性侧凸手术相关并发症。腰椎退变性侧凸的手术相关并发症包括围手术期感染(肺炎、泌尿系感染、伤口感染等)、硬膜囊和神经根损伤、下肢静脉血栓和肺栓塞等, 这其中很多并发症与手术时间和术中操作相关, 本研究中两组病例都有出现感染病例和神经功能障碍病例, 但差异没有统计学意义, 这提示在腰椎退变性侧凸矫形手术中应用骨水泥加强的操作步骤并没有对手术造成太大的影响, 也没有增加手术相关并发症的发生率。(4)多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定可能降低PJF和DJF的发生, 因此矫形近端和远端区域常为螺钉松动、拔出、假关节形成的好发区域, 本研究中对照组就出现1例螺钉松动和1例螺钉断裂病例, 均发生在矫形固定的最远端节段。在退变性侧凸矫形手术中的近端固定节段和远端固定节段进行选择性加强可能降低PJF和DJF的发生。两组病例的下肢痛VAS评分在观察时间内组间差异没有统计学意义, 而腰痛VAS评分、ODI评分和EQ-5D评分在术后6个月和/或术后1年CICPs组要低于对照组, 提示螺钉松动可能带来腰骶部疼痛, 进而影响患者的生活质量, 而多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定可以降低螺钉松动风险及其带来的腰骶区疼痛风险。

本研究是回顾性队列研究, 因此在研究设计方面仍然存在一定的缺陷, 如骨水泥加强节段, 是否应用椎间融合技术等均未达到标准化要求, 并且本研究随访时间较短, 仅为1年, 因此仍需更为严谨的前瞻性研究和更长的随访时间来佐证研究结果。

综上所述, 多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松的腰椎退变性侧凸安全有效, 短期临床效果满意。

(本文编辑:刘淑萍)

The authors have declared that no competing interests exist.

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