可弯曲喉罩与加强型气管导管用于俯卧位腰椎手术的比较

引用本文

郑义林, 宋文芳, 王东信. 可弯曲喉罩与加强型气管导管用于俯卧位腰椎手术的比较. 北京大学学报(医学版), 2017,49(2): 262-266.
ZHENG Yi-lin, SONG Wen-fang, WANG Dong-xin. Comparison between flexible laryngeal mask airway and reinforced tracheal tube used for lumbar vertebral surgery in prone position. Journal of Peking University(Health Sciences), 2017,49(2): 262-266. 复制到剪切板

Doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2017.02.015
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可弯曲喉罩与加强型气管导管用于俯卧位腰椎手术的比较

郑义林^△, 宋文芳, 王东信

北京大学第一医院麻醉科, 北京 100034

收稿日期: 2016-11-24

摘要

目的评价可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)用于俯卧位腰椎手术的安全性和可行性。方法择期腰椎手术患者120例,随机均分为FLMA组和钢丝加强气管导管(reinforced tracheal tube,RTT)组,全身麻醉诱导后分别置入FLMA或RTT,记录诱导开始时(T0)、人工气道置入时(T1)、置入后1 min(T2)及拔出时(T3)、拔出后1 min(T4)的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。记录置入时间、置入次数以及平卧位和俯卧位后气道峰压、喉罩气道密封压和纤维支气管镜检查分级,记录手术开始时、手术开始后1 h、手术开始后2 h及手术结束时的气道峰压和喉罩气道密封压。记录拔出人工气道时及之后30 min内有无低氧血症(SpO₂<90%)、喉痉挛、呛咳、呕吐、咽喉痛,人工气道的套囊和管壁内外有无血迹和污物。结果不同时间点比较,FLMA组SBP、DBP、HR在T2与T1间、T4与T3间差异无统计学意义( P>0.05);RTT组SBP、DBP、HR在T2比T1明显升高( P<0.01),T4比T3明显升高( P<0.05)。两组间比较,T2和T4时FLMA组SBP、DBP和HR均明显低于RTT组( P<0.05)。两组内及两组间各时点气道峰压及纤维支气管镜分级比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。拔出人工气道时及拔出后30 min内,FLMA组的呛咳、咽喉痛及声音嘶哑发生率明显小于RTT组( P<0.05)。结论在严格掌握适应征的前提下,FLMA可用于俯卧位腰椎手术的机械通气,其安全性有待进一步临床验证。与RTT相比较,FLMA围术期循环波动更小,术后呼吸道并发症更少。

关键词: 气道管理; 插管法,气管内; 喉面罩; 腰椎

中图分类号:R614.2 文献标志码:A 文章编号:1671-167X(2017)02-0262-05

Comparison between flexible laryngeal mask airway and reinforced tracheal tube used for lumbar vertebral surgery in prone position

ZHENG Yi-lin^△, SONG Wen-fang, WANG Dong-xin

Department of Anesthesiology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China

△ Corresponding author’s e-mail, yilin4676@163.com

Abstract

Objective: To estimate the safety and feasibility of flexible laryngeal mask airway (FLMA) for lumbar vertebral surgery in prone position.Methods: In the study, 120 adult patients scheduled for lumbar vertebral surgery under intravenous general anesthesia were divided into group FLMA and reinforced tracheal tube (RTT) group at random. Heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were recorded at the beginning of anesthesia induction (T0) and on the time of artificial airway intubation (T1), 1 min after intubation (T2), extubation (T3), 1 min after extubation (T4) as well. The number and time required for intubation were recorded. Peak airway pressure (P_PEAK), airway sealing pressure (P_AS) in group FLMA and fiberoptic bronchoscopy scale (FBS) were recorded after artificial airway intubation, turned over into prone position and after the operation started, as well as on the time of 1 hour after the operation started, 2 hours after operation started and when the operation stopped. Finally, respiratory complications after extubation, including hypoxemia, laryngospasm, coughing, vomiting, hoarseness, and pharyngalgia, were observed and whether there was blood or sewage inside and outside the artificial airway was recorded.Results: There was no difference in the number and time required for intubation between the two groups ( P>0.05). There was no difference in P_PEAK and FBS between the two groups, and also the same at the different time points in each group ( P>0.05). P_AS in group FLMA was the same at the diverse time points during anesthesia ( P>0.05) and always higher than P_PEAK in the perioperative period. In group FLMA, there was no difference in HR, SBP and DBP between the time points of T2 and T1, also of T4 and T3 ( P>0.05). In group RTT, HR, SBP and DBP were significantly higher between the time points of T2 and T1 ( P<0.01); SBP was significantly higher between the time points of T4 and T3 ( P<0.01), DBP and HR were higher between the time points of T4 and T3 ( P<0.05). SBP in group FLMA was significantly lower than in group RTT at T2 ( P<0.01), HR and DBP were lower than those in group RTT simultaneously ( P<0.05). On the time point of T4, SBP, DBP and HR in group FLMA were lower than those in group RTT ( P<0.05). The incidence of coughing and pharyngalgia after extubation was significantly lower in group FLMA than in group RTT ( P<0.01), with the incidence of hoarseness was lower in group FLMA than in group RTT ( P<0.05). There was no difference in the incidence of hypoxemia, vomiting and blood seen outside the cuff between the two groups ( P>0.05) while no laryngospasm and sewage seen outside the artificial airway in each group.Conclusion: For suitable patients, FLMA can be used in mechanical ventilation forlumbar vertebral surgery in prone position with more stable circulation and less respiratory complications than RTT. Further clinical validation is needed for the safety of FLMA.

Key words: Airway management; Intubation, intratracheal; Laryngeal masks; Lumbar vertebrae

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骨科手术患者体位变化多, 手术入路差异大, 根据患者的治疗需求采取适合的气道管理方式有助于减少麻醉对手术的干扰, 同时降低术后并发症的发生。腰椎手术绝大多数需要在全身麻醉俯卧位下进行, 临床上常规采用钢丝加强气管导管(reinforced tracheal tube, RTT)管理气道, 以保证围术期气道的安全, 但气管导管的插入、拔出等操作可能会引起气道损伤、剧烈循环波动等多种并发症。喉罩作为一种安全有效、创伤微小的声门上人工气道, 许多情况下可代替气管导管用于全身麻醉手术中的机械通气, 近年来日渐流行。多项研究表明, 对于合适的患者, 可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway, FLMA)可代替RTT安全用于耳鼻喉科、口腔科等头颈部手术^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}, 存在技术优势, 但可否用于俯卧位腰椎手术尚未见报道。本研究通过对比FLMA和RTT在腰椎手术中的应用, 对FLMA用于俯卧位腰椎手术的安全性和可行性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为同期随机对照试验, 样本量根据文献[3]和[4]所示术后并发症发生率的差异计算得出。纳入择期全身麻醉下腰椎手术120例患者, 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ ~Ⅱ 级, 年龄40~65岁, 性别不限, 体重45~80 kg, 体重指数(body mass index, BMI)18.5~25.0 kg/m², 马氏(Mallampati)分级Ⅰ ~Ⅱ 级。排除标准:(1)3个月内呼吸道疾病史; (2)既往咽喉部手术史; (3)3个月内吸烟史; (4)胃食管返流病史。将患者按照随机数字表分为FLMA组和RTT组, 每组60例。

本研究通过北京大学第一医院医学伦理委员会批准(2016[1268]), 所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者严格禁食10 h, 禁水10 h, 不用术前药。入室后仰卧位于平车上开放静脉, 输注乳酸钠林格氏液8~10 mL/kg, 连续监测心电图、心率(heart rate, HR)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO₂)和脑电双频指数(bispectral index, BIS)。等待患者平静并且输液量完成后, 给予血浆靶控输注瑞芬太尼2 μ g/L和异丙酚3 mg/L^[7], 患者入睡并且BIS< 65后, 给予罗库溴铵0.6 mg/kg。手控通气吸入纯氧3 min后置入人工气道。

FLMA组使用AuraFlex喉罩(中国安保公司), 根据患者体重选择型号:45 kg≤ 体重≤ 60 kg, 选择3号; 60 kg< 体重≤ 80 kg, 选择4号。抽尽套囊内气体, 按照标准操作手法置入喉罩, 套囊充气10~20 mL, 保持机械通气时无漏气并且套囊内压< 60 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa)。RTT组使用钢丝气管导管(日本Fuji Systems公司), 根据患者体重选择型号:45 kg≤ 体重≤ 60 kg, 选择7.0号; 60 kg< 体重≤ 80 kg, 选择7.5号。插入前抽尽套囊内气体, 使用直接喉镜直视下插入气管, 气囊充气5~10 mL, 保持机械通气时无漏气并且套囊内压< 60 cmH₂O。所有操作均由同一名资深麻醉医师完成。

置入人工气道成功标准:机械通气时呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure, P_ETCO₂)监测波形出现3个以上连续不递减的矩形波, 双肺呼吸音清晰对称, 口咽部无明显漏气。若第1次失败, 拔出人工气道, 手控通气吸纯氧3 min后尝试第2次; 若第2次仍旧失败, 则更换其他方法通气, 并排除该病例。通气参数设置:潮气量6~8 mL/kg, 呼吸频率12~16 次/min, 吸呼比1 :1.5, 维持P_ETCO₂于30~35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间。吸入氧气3 L/min和空气3 L/min, 使用纤维支气管镜进行位置评级, 然后使用Disposa-View俯卧体位头垫(美国GE Medical System公司)固定头部并保持头颈部于正中解剖位, 轴位翻身于摆放俯卧位专用护垫的脊柱手术床上, 再次纤维支气管镜评级并确认通气良好后开始手术。

术中适当调节瑞芬太尼和异丙酚浓度保持合适的麻醉深度, 标准为:维持BIS在40~65之间, 血压、心率波动范围在基础值30%以内。每30 min追加罗库溴铵 0.15 mg/kg, 保持足够的肌肉松弛, 手术结束前30 min停止追加罗库溴铵。FLMA组术中每30 min纤维支气管镜检查口咽部情况, 如果有分泌物、胃液等及时吸除。术中如果出现正压通气时口咽部持续漏气, 不能有效通气, 则使用纤维支气管镜检查对位情况并查找原因对症处理, 必要时调整喉罩位置, 直至通气良好; 如果调整2次后通气无改善或出现低氧血症(SpO₂< 90%), 则暂停手术, 吸入100%氧气, 同时纤维支气管镜引导下从喉罩中置入换管专用探条, 把探条放入声门内10 cm, 固定探条并退出喉罩, 把加强气管导管套在探条上顺入气管, 并用纤维支气管镜检查位置正确后继续手术。

手术结束改回平卧位后, 使用纤维支气管镜进行位置评级后停止全身麻醉药物。待患者自主呼吸恢复良好, P_ETCO₂< 45 mmHg, 吞咽反射恢复后吸净套囊上分泌物, 拔出人工气道, 并使用面罩吸氧。

1.3 观察指标

记录开始给予全身麻醉药时(T0)的心率、血压, 作为基础值; 记录人工气道置入时(T1)、置入后1 min(T2)及拔出时(T3)、拔出后1 min(T4)心率、血压; 记录置入时间、置入次数以及平卧位改俯卧位前后气道峰压、喉罩气道密封压和纤维支气管镜检查分级。气道密封压的测量:将麻醉机限压排气阀设定为40 cmH₂O, 将新鲜气体流量调至3 L/min, 停止机械通气, 使呼吸环路内压力逐渐升高, 直至口咽部出现漏气, 此时的气道平台压力即为气道密封压。纤维支气管镜检查分级标准:(1)FLMA组:1级, 可见全部声带; 2级, 可见部分声带; 3级, 未见声带。(2)RTT组:1级, 前端距离气管隆突在2~6 cm之间; 2级, 前端距离隆突2 cm之内或6 cm以上; 3级, 前端超过隆突或在声门外。记录手术开始时、手术开始后1 h、手术开始后2 h及手术结束时的气道峰压和喉罩气道密封压。FLMA组术中出现持续漏气并调整位置者, 记为通气不良; 换成气管导管者记为通气失败。拔出人工气道时及之后30 min内, 观察并记录有无低氧血症、喉痉挛、呛咳、呕吐、咽喉痛, 人工气道的套囊和管壁内外有无血迹和污物。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。正态分布的计量资料以均数± 标准差表示, 组内比较采用单因素方差分析, 组间比较采用成组t检验, 计数资料的比较采用χ ²检验, 等级资料的检验采用秩和检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FLMA组和RTT组各有2例因置入失败而排除, 两组患者一般资料及术中情况比较差异无统计学意义(P> 0.05, 表1)。两组患者置入人工气道的型号比例、置入时间及成功尝试次数差异无统计学意义(P> 0.05, 表2), 且各时点气道峰压及纤维支气管镜分级在组内及组间差异均无统计学意义(P> 0.05, 表3)。两组术中SpO₂均为99%~100%。

表1 两组患者一般资料和术中情况的比较 Table 1 Comparison of general information and intraoperative condition between two groups

Group	n	Male/ Female	Age/years, $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s	BMI/ (kg/m²), $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s	ASA classification, Ⅰ /Ⅱ	Mallampati scale, Ⅰ /Ⅱ	Operation time/min, $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s	Duration in prone position/ min, $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s	Dosage of rocuronium/mg, $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s
FLMA	58	32/26	57.7± 11.8	23.2± 3.2	20/38	34/24	153.2± 25.3	167.4± 23.5	64.7± 10.1
RTT	58	35/23	57.2± 10.9	22.9± 2.9	19/39	36/22	149.9± 26.4	162.5± 24.1	67.1± 11.7

FLMA, flexible laryngeal mask airway; RTT, reinforced tracheal tube; BMI, body mass index; ASA, American Society of Anesthesiologists.

表1 两组患者一般资料和术中情况的比较 Table 1 Comparison of general information and intraoperative condition between two groups

表2 两组患者人工气道置入情况的比较 Table 2 Comparison of intubation of artifical airway between two groups

Group	n	Number of different model, FLMA 3/4 or RTT 7.0/7.5	Duration of intubation/s, $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s	Attempt to intubation, 1/2
FLMA	58	25/33	17.1± 6.2	55/3
RTT	58	23/35	15.9± 5.8	56/2

Abbreviations as in Table 1.

表2 两组患者人工气道置入情况的比较 Table 2 Comparison of intubation of artifical airway between two groups

表3 两组患者人工气道通气情况的比较 Table 3 Comparison of ventilation during anesthesia between two groups

Group	n	Peak airway pressure/cmH₂O, $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s						Number of different fiberoptic bronchoscopy scale, 1/2/3
Group	n	Supine position	Prone position	Operation start	1 h after operation start	2 h after operation start	Operation stop	Supine position	Prone position	Before extubation
FLMA	58	17.1± 5.4	18.9± 6.3	17.8± 6.1	18.6± 5.7	19.0± 5.8	19.2± 5.8	55/3/0	55/3/0	55/3/0
RTT	58	16.8± 4.9	19.1± 5.7	19.2± 6.3	18.1± 6.4	19.1± 5.8	18.9± 6.5	57/1/0	57/1/0	57/1/0

Abbreviations as in Table 1. 1 cmH₂O=0.098 kPa.

表3 两组患者人工气道通气情况的比较 Table 3 Comparison of ventilation during anesthesia between two groups

FLMA组的气道密封压在仰卧位、俯卧位、手术开始、手术1 h、手术2 h及手术结束时差异无统计学意义(P> 0.05), 不同型号喉罩的气道密封压在各时点的组间比较差异无统计学意义(P> 0.05, 表4), 且各时点的气道密封压均大于气道峰压(P< 0.05)。术中两组均未出现持续漏气现象, 无通气不良及通气失败发生。

表4 FLMA组不同时点气道密封压的比较(cmH₂O,

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s) Table 4 Comparison of airway sealing pressure in different times in Group FLMA (cmH₂O,

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

Model	n	Supine position	Prone position	Operation start	1 h after operation start	2 h after operation start	Operation stop
3	25	25.1± 3.4	24.9± 4.1	25.2± 3.9	24.8± 4.7	25.3± 5.4	23.8± 5.6
4	33	24.9± 3.6	24.8± 4.2	25.4± 4.5	24.1± 4.1	24.8± 4.9	23.1± 5.1

1 cmH₂O=0.098 kPa.

表4 FLMA组不同时点气道密封压的比较(cmH₂O,

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s) Table 4 Comparison of airway sealing pressure in different times in Group FLMA (cmH₂O,

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

与T0比较, FLMA组和RTT组在T1的SBP(P< 0.01)、DBP(P< 0.05)和HR(P< 0.05)均明显降低; FLMA组T2与T1间、T4与T3间比较, SBP、DBP、HR差异均无统计学意义(P> 0.05); RTT组T2与T1比较, SBP、DBP、HR均明显升高(P< 0.01), T4与T3相比SBP(P< 0.01)、DBP(P< 0.05)、HR(P< 0.05)也明显升高。FLMA组与RTT组比较, T0、T1、T3时SBP、DBP、HR差异均无统计学意义(P> 0.05), 但T2时FLMA组的SBP(P< 0.01)、DBP(P< 0.05)和HR(P< 0.05)明显低于RTT组, T4时FLMA组的SBP、DBP和HR也明显低于RTT组(P< 0.05, 表5)。

表5 两组患者不同时点血流动力学指标的比较(

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s) Table 5 Comparison of hemodynamic parameters in different times between two groups (

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

Parameter	Group	T0	T1	T2	T3	T4
SBP/mmHg	FLMA	133± 18	115± 15^{* *}	113± 17^##	121± 18	114± 13^#
SBP/mmHg	RTT	128± 16	113± 16^{* *}	149± 20^{* *}	118± 13	132± 18^{* *}
DBP/mmHg	FLMA	84± 12	70± 17^*	72± 15^#	68± 17	67± 11^#
DBP/mmHg	RTT	81± 14	72± 14^*	89± 17^{* *}	71± 15	83± 16^*
HR/(beats/min)	FLMA	80± 13	73± 15^*	71± 13^#	70± 13	74± 17^#
HR/(beats/min)	RTT	82± 16	75± 17^*	89± 16^{* *}	68± 16	82± 11^*

SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; HR, heart rate. 1 mmHg=0.133 kPa. * P< 0.05, * * P< 0.01, comparison between T1 and T0, between T2 and T1, between T4 and T3; # P< 0.05, ## P< 0.01, comparison between group FLMA and group RTT.

表5 两组患者不同时点血流动力学指标的比较(

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s) Table 5 Comparison of hemodynamic parameters in different times between two groups (

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

拔出人工气道时及拔出后30 min内, FLMA组的呛咳(P< 0.01)、咽喉痛(P< 0.01)及声音嘶哑发生率(P< 0.05)明显小于RTT组, 低氧血症、呕吐和套囊外有血迹的发生率在两组间差异无统计学意义(P> 0.05), 两组均未发生喉痉挛(表6)。FLMA组气囊内及RTT组管壁内均无污物。

表6 两组患者拔出人工气道时及拔出后30 min内不良反应的比较[n(%)] Table 6 Comparison of respiratory complications on the time of extubation and during 30 min after extubation between two groups[n(%)]

3 讨论

本研究中, FLMA组和RTT组的置入时间和尝试次数无明显差异, 提示FLMA和RTT均置入方便快捷、成功率高。FLMA组失败2例:1例换成小一号喉罩后通气良好, 原因可能是患者咽腔狭窄, 按照体重标准选择喉罩大小则对于该患者过大; 另1例调整后仍严重漏气, 推测喉罩与患者咽腔不匹配。RTT组失败2例, 改用可视喉镜插管后均成功, 原因可能是患者声门过高, 普通直接喉镜不能暴露声门。

FLMA组的气道密封压在手术全程稳定不变, 显示出喉罩良好的气道密封效果。FLMA组和RTT组的气道峰压在不同时点无明显差异, FLMA组术中未出现通气不良或通气失败, 无持续漏气现象, 提示FLMA组和RTT组一样, 术中通气良好。血流动力学方面, FLMA组在插入和拔出人工气道前后(尤其在插入前后)的血压、心率改变明显小于RTT组。术后呼吸道并发症方面, FLMA组明显少于RTT组。FLMA组通气囊内未见污物, 提示无返流误吸发生。

腰椎手术是脊柱外科最常见的手术之一, 通常需要在全身麻醉俯卧位下进行。为了保证全身麻醉俯卧位时眼部不受压以及维护颈椎的稳定和颈部血管的安全, 头颈部固定于正中解剖位最理想, 但这种体位增加了气道管理的难度, 因此, 我们常规使用RTT进行机械通气。但气管插管是一项刺激较大的操作, 可引起气道痉挛、气道损伤、循环剧烈波动等多种插管和拔管并发症, 尤其对于合并有颈椎疾病、脖子较短等声门暴露困难的患者以及合并心脑血管疾病等循环不稳定的患者, 气管插管的风险更大。FLMA是专为头颈部、上躯干手术设计的一种声门上人工气道装置, 由与经典喉罩相同的通气罩及充气阀和带螺旋形钢丝的通气管组成。研究显示, FLMA既有普通喉罩操作简便、呼吸道刺激小、血流动力学稳定、术后并发症少等优点, 同时还有RTT的可弯曲性、抗折抗扭曲性等优点^[6]。本研究结果符合以上观点, 并证明对于合适的患者, FLMA和RTT一样有效, 对于合并颈椎病、脖子短等气管插管困难以及合并心脑血管疾病的患者可能更有优势, 推荐使用。

俯卧位由于胸腹部均受压造成不同程度的限制性通气功能障碍, 可导致气道压升高。本研究发现翻身后气道压有升高趋势, 但差异无统计学意义, 且FLMA组气道压均小于密封压, 没有出现明显漏气, 结果与黄祥等^[8]研究结果类似。推测原因为:(1)入选患者均为标准体重且无呼吸系统疾病; (2)手术床上使用方形俯卧位专用护垫, 尽可能避免了胸腹部受压; (3)潮气量设置为中等量6~8 mL/kg。

FLMA是一种没有食道引流管的单管喉罩, 对气道是不完全封闭的, 气道密封压一般小于Supreme喉罩等双管喉罩, 所以并不适用于预计机械通气时气道峰压较高的患者, 例如:肥胖、气道高阻力、慢性阻塞性肺病等, 此类患者不建议使用FLMA。

喉罩使用时最严重的并发症是返流误吸, 而包括FLMA在内的单管喉罩比双管喉罩相对风险更大。本研究中FLMA组所有患者未发现返流及误吸, 分析原因为:(1)排除了胃食管返流和吸烟病史的患者; (2)严格执行超过中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》推荐的禁食和禁水时间; (3)术中随时观察通气情况, 通气不良时及时处理, 避免出现喉罩持续漏气; (4)定期检查咽喉部情况, 如有分泌物和胃液及时吸除。

由于FLMA的通气管不能有效传导力量, 置入时需要采取标准手法, 否则成功率较低^[6], 同时要加强通气监测, 在头颈部位置改变时注意对FLMA的影响, 确保通气良好。建议常规使用纤维支气管镜检查, 对位不佳时最好调整至满意后再继续使用。不推荐使用FLMA用于俯卧位手术的情况有:(1)有FLMA使用绝对和相对禁忌证的患者; (2)使用者没有熟练掌握FLMA使用方法; (3)没有纤维支气管镜检查条件及换管工具的科室。

综上所述, 在严格掌握适应征的前提下, FLMA可用于俯卧位腰椎手术的机械通气, 其安全性有待进一步临床验证。与RTT相比, FLMA围术期循环波动更小, 术后呼吸道并发症更少。

(本文编辑:赵波)

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献选项

[1]	Mand el JE. Laryngeal mask airways in ear, nose, and throat procedures[J]. Anesthesiol Clin, 2010, 28(30): 469-483. [本文引用:1]
[2]	Martin-Castro C, Montero A. Flexible laryngeal mask as an alternative to reinforced tracheal tube for upper chest, head and neck oncoplastic surgery[J]. Eur J Anaesthesiol, 2008, 25(4): 261-266. [本文引用:1]
[3]	李梅, 李天佐. 可弯曲喉罩用于鼻内窥镜手术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2010, 30(2): 181-183. [本文引用:2]
[4]	段宏军, 李大航, 贾瑞芳, 等. 可弯曲喉罩在鼻内窥镜下手术气道管理的安全性[J]. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(5): 444-445. [本文引用:2]
[5]	葛娜, 关明, 李茜, 等. 可弯曲喉罩在颌面外科日间手术的应用[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(6): 1010-1014. [本文引用:1]
[6]	孙可, 吴秀英. 可弯曲喉罩的临床应用进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(3): 259-262. [本文引用:3]
[7]	廖志辉, 何农, 余永华, 等. 丙泊酚和瑞芬太尼在不同伤害性刺激下的响应面分析[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(4): 354-357. [本文引用:1]
[8]	黄祥, 康芳, 李娟, 等. Supreme喉罩与i-gel喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理效果的比较[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(4): 337-340. [本文引用:1]

2010

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... 多项研究表明,对于合适的患者,可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)可代替RTT安全用于耳鼻喉科、口腔科等头颈部手术^{[1,2,3,4,5,6]},存在技术优势,但可否用于俯卧位腰椎手术尚未见报道 ...

2008

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2010

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李梅, 李天佐. 可弯曲喉罩用于鼻内窥镜手术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2010, 30(2): 181-183.

目的评价可弯曲喉罩用于鼻内镜手术患者气道管理的效果.方法择期拟行鼻内镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重51～83 kg,性别不限,随机分为2组(n=30):气管导管组(T组)和可弯曲喉罩组(F组).静脉注射咪达唑仑、维库溴铵、异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导.T组置入气管导管;F组置入可弯曲喉罩,然后行机械通气.静脉输注异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟烷维持麻醉.术中维持BIS 40～55,维持MAP基础值60%～70%,必要时静脉输注硝酸甘油1～3μg·kg~(-1)·min~(-1)和艾司洛尔20～30μg·kg~(-1)·min~(-1)行控制性降压.术毕待患者清醒后拔出气管导管或可弯曲喉罩.于麻醉诱导前、麻醉诱导后即刻、置人气管导管或喉罩后1、3、5 min和拔出气管导管或喉罩即刻记录SP、DP和HR;于置入气管导管或喉罩后5、30 min和拔出气管导管或喉罩前即刻记录P_(ET)CO_2、气道峰压、平均气道压和SpO_2;记录术中需要控制性降压情况、苏醒时间、患者清醒到拔出气管导管或喉罩前呛咳的发生情况和术后24 h内咽痛的发生情况.结果与T组比较,F组置人喉罩后各时点和拔出喉罩即刻SP、DP和HR降低,置人喉罩后各时点和拔出喉罩前即刻气道峰压降低(P＜0.05),平均气道压、P_(ET)CO_2和SpO_2差异无统计学意义(P＞0.05),术中需控制性降压率降低,苏醒时间缩短,呛咳和咽痛发生率降低(P＜0.05).结论可弯曲喉罩用于鼻内镜手术时,可降低对患者血液动力学的干扰,有助于麻醉恢复,且不良反应较少,其效果优于气管导管. Abstract： Objective To evaluate the efficacy of flexible laryngeal mask airway(FLMA)for airway management in patients undergoing endoscopic sinus surgery.Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes,aged 18-60 yr weighing 51-83 kg undergoing endoscopic sinus surgery were randomly divided into 2 groups(n = 30each): tracheal tube group(group T)and FLMA group.Anesthesia was induced with midazolam,propofol,remifentanil and vecuronium and maintained with propofol,remifentanil and sevoflurane.Tracheal tube or FLMA was inserted and the patients were mechanically ventilated.BIS was maintained at 40-55 and MAP at 60%-70% of the basaeline value during operation.Nitroglycerin(1-3 μg·kg~(-1)·min~(-1))and esmolol(20-30 μg·kg~(-1)·min~(-1))were infused if necessary.BP and HR were continuously monitored and recorded before induction of anesthesia,immediately after induction at 1,3 and 5 min after insertion of tracheal tube or FLMA and immediately after removal of the tracheal tube or FLMA.P_(ET) CO_2,SpO_2,peak and mean airway pressure(P_(peak),P_(mean))were monitored.The use of nitroglycerin and esmolol infusion,emergence time,the occurrence of coughing and pharyngodynia in 24 h after surgery were also recorded.Results The 2 groups were comparable with respect to age,body weight,sex ratio and operation time.Systolic BP was significantly decreased after insertion of FLMA but increased after tracheal intubation as compared with the baseline values.P_(peak) was significantly lower in group FLMA than in group T.The number of patients who needed nitroglycerin and esmolol infusion during operation was significantly smaller,the emergence time shorter and the incidence of coughing and panryngodynia after operation lower in group FLMA than in group T.Conclusion The FLMA is better than tracheal intubation for endoscopic sinus surgery in terms of hemodynamic changes,emergence from anesthesia and adverse effects.

... 1 一般资料本研究为同期随机对照试验,样本量根据文献[3]和[4]所示术后并发症发生率的差异计算得出 ...

2009

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段宏军, 李大航, 贾瑞芳, 等. 可弯曲喉罩在鼻内窥镜下手术气道管理的安全性[J]. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(5): 444-445.

可弯曲喉罩(flexible laryngeal airway mask)是由Bain设计的第一个成功上市的具有特殊用途的喉罩,设计目的是用于口咽、头部、颈部和上部躯干手术.关于可弯曲喉罩在鼻内窥镜手术中应用,目前国内尚无相关报道.本文用可弯曲喉罩与经典的气管导管插管作对照,探讨其在鼻内窥镜下手术麻醉气道管理的有效性和安全性.

... 1 一般资料本研究为同期随机对照试验,样本量根据文献[3]和[4]所示术后并发症发生率的差异计算得出 ...

2015

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葛娜, 关明, 李茜, 等. 可弯曲喉罩在颌面外科日间手术的应用[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(6): 1010-1014.

2016

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孙可, 吴秀英. 可弯曲喉罩的临床应用进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(3): 259-262.

背景可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)是专为头颈、上躯干手术设计的一种声门上人工气道装置,由与经典喉罩(classic laryngeal mask airway,CLMA)相同的通气罩及充气阀和带螺旋形钢丝的通气管组成,兼具普通喉罩操作简便、呼吸道刺激小、血流动力学稳定、术后并发症少等优点,及加强型气管导管的可弯曲性、抗折抗扭曲性、不干扰术野等优点,在临床中被逐渐推广. 目的了解FLMA的分类,掌握FLMA使用方法及适用范围. 内容对FLMA的发展历史及特点、应用前选择及检查、置入及拔除操作、术中管理及应用现状进行总结. 趋向对FLMA目前存在的问题及改良方向进行探讨.

... 研究显示,FLMA既有普通喉罩操作简便、呼吸道刺激小、血流动力学稳定、术后并发症少等优点,同时还有RTT的可弯曲性、抗折抗扭曲性等优点^[6] ...

... 由于FLMA的通气管不能有效传导力量,置入时需要采取标准手法,否则成功率较低^[6],同时要加强通气监测,在头颈部位置改变时注意对FLMA的影响,确保通气良好 ...

2016

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廖志辉, 何农, 余永华, 等. 丙泊酚和瑞芬太尼在不同伤害性刺激下的响应面分析[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(4): 354-357.

摘　要：目的通过观察丙泊酚和瑞芬太尼在不同血药浓度下抑制人体对伤害刺激反应的情况,运用响应曲面法进行量效分析,计算不同刺激下丙泊酚半数最大有效浓度,量化丙泊酚和瑞芬太尼在不同刺激下的相互作用大小。方法 120例择期腹部手术患者,随机分为12组（n=10）,采用不同浓度的丙泊酚（2、3、4μg/ml）和瑞芬太尼（2、4、6、8ng/ml）组合靶控输注,观察患者在两药不同配伍浓度时,气管插管和切皮所引起的血流动力学变化,并进行响应面分析。结果在气管插管刺激下丙泊酚和瑞芬太尼的相互作用指数为0.523 0±0.223 7,在切皮刺激下的相互作用指数为0.361 3±0.148 4,抑制气管插管和切皮刺激的丙泊酚半数最大有效浓度分别为（6.878 7±1.832 1）μg/ml和（4.411 6±0.902 5）μg/ml。结论在抑制因伤害性刺激引起的心血管反应方面丙泊酚和瑞芬太尼具有协同作用,气管插管时丙泊酚所需的半数最大有效浓度及其与瑞芬太尼的协同作用强度均大于切皮时。

... g/L和异丙酚3 mg/L^[7],患者入睡并且BIS< ...

2016

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黄祥, 康芳, 李娟, 等. Supreme喉罩与i-gel喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理效果的比较[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(4): 337-340.

目的：比较 Supreme 喉罩和 i-gel 喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理的效果。方法择期行俯卧位腰椎手术患者264例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组132例。麻醉诱导后 S 组和 I 组分别置入 Supreme 喉罩和 i-gel 喉罩。记录喉罩置入次数、置入时间；记录仰卧位和俯卧位时的通气质量、气道峰压、气道密封压,并采用纤支镜观察喉罩位置,行喉罩对位分级；记录喉罩血染的发生情况；记录喉罩相关并发症的发生情况。结果 I 组有1例患者于仰卧位时3次置入喉罩均失败,被排除。两组患者置入喉罩型号、置入时间、仰卧位和俯卧位气道峰压和纤支镜评级差异无统计学意义。与 S 组比较,I 组喉罩尝试置入次数明显增多,俯卧位通气质量明显升高,俯卧位和仰卧位气道密封压明显升高(P <0.01或 P <0.05)。两组患者喉罩相关并发症发生情况差异无统计学意义。结论俯卧位腰椎手术患者气道管理中,相比 Supreme 喉罩,i-gel 喉罩置入难度较大,但具有更高的气道密封压。

... 本研究发现翻身后气道压有升高趋势,但差异无统计学意义,且FLMA组气道压均小于密封压,没有出现明显漏气,结果与黄祥等^[8]研究结果类似 ...