目的 了解中国糖尿病患病知晓现状,探讨糖尿病知晓情况对患者行为的影响,为糖尿病防控相关政策和策略的制定提供依据。方法 选取2013年中国慢性病及其危险因素监测数据库中297个监测县(区)的调查数据,描述性分析糖尿病患病和知晓情况,采用卡方检验比较知晓自身患病和不知晓自身患病的糖尿病患者行为方式的分布有无差异,运用多元Logistic回归分析知晓情况对患者行为方式的影响。结果 有效样本为175 670人,2013年中国成人糖尿病自报患病率为3.9%,知晓率为38.6%。在控制城乡、地区、年龄、性别、民族、婚姻状态、教育程度、职业和收入因素后,知晓自身患病的糖尿病患者当前吸烟( OR=0.79)、饮酒( OR=0.58)的可能性显著低于不知晓自身患病的糖尿病患者,知晓自身患病的患者平均每周身体活动时间大于150 min的可能性显著高于不知晓自身患病的患者( OR=1.30)。结论 中国糖尿病知晓率仍处于较低水平,知晓自身是否患有糖尿病对患者吸烟、饮酒和身体活动情况产生影响。健康教育和健康检查工作需在时间和空间上进一步拓展,且需要各部门广泛配合,最终形成综合个体、卫生系统和社会经济层面的政策环境来预防与控制糖尿病。
Objective: To explore the influence of awareness on the behaviors of Chinese adults with diabetes mellitus, so as to provide scientific evidence for developing relevant policies and strategies in the prevention and control of diabetes.Methods: Data from the 2013 China Chronic Disease Risk Factor Surveillance were used, covering 297 surveillance counties (districts). The variables involved in this cross-sectional study included: the prevalence of diabetes, the awareness situation, demographic characteristics, behaviors, and other information. The study used descriptive analysis to analyze diabetes status and chi-square test to determine the difference in the distribution of behaviors between patients who were aware of their disease and those who were not. Logistic analysis was performed to examine the influence of diabetes awareness on patients’ behaviors with adjustment for potential confounders.Results: A total of 175 670 subjects were involved. The prevalence of self-reported diabetes in China in 2013 was 3.9%, while the awareness rate was 38.6%. The percentage of current smokers or current drinkers among the patients who were aware of their disease (20.2%, 25.0%) was less than that among the patients who were not aware (25.8%, 35.0%). The proportion of those who often exercised among the patients who were aware of their disease (83.4%) was higher than that among the patients who were not aware (79.0%). There was slightly higher proportion of the subjects who had insufficient intake of vegetables and fruits or over intake of red meat among the patients who were aware of their disease (49.4%, 28.0%) than that among the patients who were not aware (48.4%, 26.1%). After controlling urban and rural areas, regions, age, gender, nationality, marital status, educational level, occupation, and income factors, the possibility of current smoking ( OR=0.79) or drinking ( OR=0.58) among the patients who were aware of their disease was lower than among those who were not; the possibility of more than 150-minute physical activity per week ( OR=1.30) among the patients who were aware of their disease was higher than among those who were not.Conclusion: The awareness rate of diabetes in China still remains low. Kno-wing whether they have diabetes or not has an effect on individual choice of behaviors, including smoking, drinking and physical activities. Therefore, health education and health examination for diabetes should be further expanded with wide cooperation from all relevant departments, thus forming an integrated environment involving individuals, health systems and socioeconomic policies to prevent and control diabetes.
随着老龄化、城镇化和全球化的影响, 糖尿病已经成为当前威胁全球人类健康的最重要的慢性非传染性疾病之一。2015年全球20~79岁成年人口糖尿病患病率约为8.8%, 即约有4.15亿糖尿病患者, 且有46.5%的糖尿病患者并不知晓自身患有糖尿病[1]。根据2013年中国慢性病及其危险因素监测报告, 2013年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为10.4%, 知晓率仅为38.6%[2]。中国糖尿病知晓情况仍处于较低水平, 了解糖尿病患者病情知晓情况对其行为产生的影响至关重要。本研究旨在了解并探讨中国糖尿病知晓情况对患者行为的影响, 为糖尿病防控相关政策和策略的制定提供依据。
中国31个省(自治区、直辖市)18岁及以上居民175 670人。
本研究数据来源于2013年中国慢性病及其危险因素监测数据库, 涉及31个省(自治区、直辖市)302个监测县(区)中的297个, 由于新疆生产建设兵团抽样设计的独立性, 本研究并未将其包含的4个监测点纳入分析, 且去除了一个数据质量整体较差的监测点。297个监测点采用多阶段分层整群抽样的方法, 从每个监测点随机抽取了4个乡镇(街道), 每个乡镇(街道)随机抽取3个自然村(居委会), 每个自然村(居委会)随机抽取50户, 每户中采用KISH表(Kish Grid sampling)抽取1名18岁及以上居民进行调查。本研究选取糖尿病相关内容数据齐全的样本进行分析。
本研究为横断面研究, 采用个人与家庭问卷、身体测量和生化检测等方法进行定量调查, 涉及的调查变量包括:糖尿病的患病、知晓情况, 人口学特征, 生活行为方式等信息。
(1)糖尿病自报患病率:调查前已被乡镇(社区)或以上医院确诊为糖尿病者占总人群的比例。
(2)糖尿病知晓率:本次调查确定的糖尿病人群中, 在测量血糖之前即知道自身患有糖尿病者(经过有资质的医疗机构或医生诊断)所占的比例。
(3)蔬菜水果摄入不足:平均每日低于400 g。
(4)红肉摄入过多:平均每日高于100 g。
(5)经常锻炼者:平均每周身体活动时间≥ 150 min者。
(6)家庭人均相对年收入:按家庭人均绝对年收入在样本中所处相对位置将样本5等分, 分为家庭人均年收入最低组、次低组、中间组、次高组、最高组。
本研究数据分析采用Stata 12.0软件, 使用双侧检验, 显著性水平为α =0.05。采用卡方检验, 比较知晓自身患病和不知晓自身患病的糖尿病患者吸烟、饮酒、蔬菜水果摄入、红肉摄入及体力活动分布有无差异。采用多元Logistic回归, 在控制城乡、地区、年龄、性别、民族、婚姻状态、教育程度、职业和收入因素后, 分析知晓情况对患者行为方式的影响。
本研究有效样本为175 670人, 其中城市样本占比40.6%, 农村样本占比59.4%, 东、中、西部样本占比分别为35.9%、28.8%、35.3%。
2013年中国成人糖尿病自报患病率为3.9%, 城市成人糖尿病自报患病率为5.0%, 高于农村的3.2%, 东部(4.5%)高于中部(3.8%)、高于西部(3.0%), 男性高于女性, 汉族高于其他民族, 已婚高于其他婚姻状态。年龄较大、家庭人均年收入较高者糖尿病自报患病率较高。职业方面, 离退休人员糖尿病自报患病率最高, 商业、服务业从业人员最低(表1)。
根据2013年中国慢性病及其危险因素监测报告, 2013年中国成人糖尿病知晓率为38.6%, 城市(45.3%)高于农村(31.1%), 东部(42.9%)高于中部(35.5%)、高于西部(34.8%), 女性(42.2%)高于男性(35.5%), 且无论性别, 糖尿病知晓率均随年龄增长而增高[2]。
由表2可见, 在糖尿病患者中, 知晓者中有20.2%为当前吸烟者, 25.0%为当前饮酒者, 均低于不知晓者(当前吸烟者占比25.8%、当前饮酒者占比35.0%)。知晓者中有83.4%为经常锻炼者, 高于不知晓者中的经常锻炼者(占比79.0%)。知晓者中有49.4%为蔬菜水果摄入不足者, 28.0%为红肉摄入过多者, 均略高于不知晓者中蔬菜水果摄入不足者(占比48.4%)、红肉摄入过多者(占比 26.1%)。
由表2可见, 知晓者当前吸烟的可能性显著低于不知晓者(χ 2=14.814, P< 0.001), 当前饮酒的可能性也显著低于不知晓者(χ 2=40.540, P< 0.001), 知晓者经常锻炼的可能性显著高于不知晓者(χ 2=11.830, P=0.001)。
由表3可见, 控制个体基本人口学特征和社会经济地位因素后, 知晓者当前吸烟的可能性显著低于不知晓者(OR=0.79, 95%CI: 0.66~0.96), 当前饮酒的可能性也显著低于不知晓者(OR=0.58, 95% CI:0.49~0.68), 知晓者经常锻炼的可能性显著高于不知晓者(OR=1.30, 95%CI: 1.11~1.54)。
中国成人糖尿病自报患病率和知晓率仍处于相对较低水平, 其中城市、东部地区、男性、已婚、年龄较大、收入较高的成人自报患有糖尿病的比例较高; 城市、东部地区、男性成人知晓自己患有糖尿病的比例相对较高。
本研究结果显示, 一方面, 知晓自身患有糖尿病者戒烟、限酒、体力活动多的可能性要显著高于不知晓自身患有糖尿病者。国外针对糖尿病知晓情况对生活方式影响的既往研究曾得出相似结论, 韩国学者有关国家健康与营养调查多年数据的研究发现, 若干年份中不知晓自身患有糖尿病者吸烟比例均显著高于知晓自身患有糖尿病者[3]。鉴于知晓自身患有慢性病者更趋于采取健康的生活行为以控制疾病进展, 因此应当提高糖尿病知晓情况, 普及糖尿病筛查, 尤其是针对吸烟、饮酒等糖尿病高危人群进行血糖筛查, 同时使人们了解糖尿病前期的基本知识, 发现相应症状及时进行身体检查, 出现血糖异常时给予足够重视, 从而实现早发现、早治疗、早控制。
另一方面, 并非所有知晓自身患有糖尿病者均养成了戒烟、限酒、加强体育锻炼等有效控制糖尿病的生活习惯, 因此促进糖尿病患者自觉摒弃不良生活方式是糖尿病管理的第一步。可开展针对糖尿病患者行为方式的健康教育和健康宣传、同伴教育或家庭教育等工作, 倡导和传播健康生活方式理念, 提高人们健康生活方式方面的技能[4, 5, 6, 7]。根据患者的不同行为危险因素评估患者特定需求, 制定针对不同特征人群特定不良行为的改善措施, 个性化地进行干预[8]。上述干预手段相对于其他治疗和干预方式更容易实施也更容易被接受[9, 10]。另外, 知晓自身患有糖尿病者与不知晓者在蔬菜水果摄入、红肉摄入方面差异没有统计学意义, 这与前人针对西班牙人群的研究较为一致[11], 表明在糖尿病管理中可能需要完善营养指南, 需要对糖尿病患者加强合理饮食相关的健康教育, 并探索实践中健康教育开展的困难。
在卫生系统针对个体层面作用的基础上, 国家其他部门也需要共同参与, 通过法规政策的制定、健康活动的开展促进糖尿病患者生活行为方式的改善, 但目前中国尚无专门针对公共场所禁止吸烟的全国性法律, 基本医疗和公共卫生服务基本不能提供戒烟服务, 也没有纳入医疗保险的协助戒烟的药物, 没有能够有效限酒的政策, 酒类产品在商店或餐馆随处可得, 各种诱导性的酒类广告在社会媒体中仍较为普遍。相比于控烟、限酒, 在促进合理膳食和身体活动方面, 国家的支持性政策[如《中国食物与营养规划纲要(2014— 2020年)》、《中国居民膳食指南》、《全民健身条例》、《中国成人身体活动指南(试行)》等]和针对个人的策略(“ 全民健康生活方式行动” )等都在不断完善, 这些政策和活动虽面向全体公民, 其对糖尿病患者的行为改善也会产生影响, 真正做到“ 将健康融入所有政策” 。
总之, 知晓自身患有糖尿病者的生活行为方式相对不知晓者更加健康, 进而对其控制糖尿病病情产生积极影响。在国内糖尿病知晓情况仍不乐观的背景下, 有必要加强糖尿病筛查工作以提高糖尿病患者的知晓率, 同时促进已知晓者采取健康生活方式。卫生部门需要建立健全糖尿病健康教育体系, 针对不同社会特征人群采取有针对性的宣传教育方式, 促进其主动改变不健康的行为和生活方式, 引导科学合理地控制血糖。其他部门也应与卫生部门共同进一步加强对糖尿病患者生活行为方式的指导, 如提高烟草控制力度、完善酒类销售规范、提供更可及的体育锻炼场所等, 通过各部门广泛配合共同创造有利于糖尿病患者改善疾病状况的社会环境。
The authors have declared that no competing interests exist.
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