引用本文
刘宇楠, 刘筱菁, 余小蒙, 赵福运. 细针吸取细胞学检查用于诊断颌面部脉管疾病的准确性. 北京大学学报(医学版), 2017,49(3): 527-530.
LIU Yu-nan, LIU Xiao-jing, YU Xiao-meng, ZHAO Fu-yun. Diagnosis accuracy of fine-needle aspiration cytology for vascular anomalies. Journal of Peking University(Health Sciences), 2017,49(3): 527-530.  
Doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2017.03.026
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《北京大学学报（医学版）》编辑部
细针吸取细胞学检查用于诊断颌面部脉管疾病的准确性
刘宇楠1, 刘筱菁1, 余小蒙2, 赵福运1
1. 北京大学口腔医学院·口腔医院,口腔颌面外科 口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室 口腔数字医学北京市重点实验室, 北京 100081
2. 首都医科大学附属北京友谊医院病理科, 北京 100050
收稿日期: 2016-10-10
摘要

目的 通过分析细针吸取细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)在颌面部常见脉管疾病诊断中准确性、特异性,探讨FNAC是否可作为颌面部脉管疾病鉴别诊断的常规方法。方法 采用回顾性研究的方法,对2011年11月至2014年9月在北京大学口腔医院颌面外科激光整形美容门诊就诊的面部肿物患者按照纳入标准和排除标准进行筛选;提取入组病例的关键信息;根据治疗方法分为手术组与非手术组,手术组以手术治疗的术后病理结果为最终诊断依据,非手术组以治疗远期疗效作为最终诊断依据,判断FNAC诊断口腔颌面部脉管疾病准确性。结果 共纳入病例93例,男性51例,女性42例,中位数年龄2.5岁。FNAC诊断脉管疾病结果为阳性的病例67例,其中最终诊断符合脉管疾病63例,不符4例,诊断结果为阴性病例26例,符合脉管疾病5例,不符合脉管疾病21例,对脉管疾病诊断的敏感度为93%,特异度为84%;手术组29例,20例与病理结果相符合(69%), 9例不符。误诊的9例最终病理结果包括脉管畸形3例,神经纤维瘤2例,错构瘤、皮脂腺囊肿、腺淋巴瘤、描述性诊断各1例。非手术组64例,61例与临床诊断符合,3例不符合,不符合病例均为脉管畸形。FNAC结果与最终诊断结果总符合率为86%。结论 FNAC创伤小、结果回报快,对口腔颌面部常见脉管疾病具有辅助诊断的作用,可作为临床筛查手段,具有一定临床应用价值。

关键词: 细针吸取细胞学检查; 脉管疾病; 诊断
中图分类号:R782.2 文献标志码:A 文章编号:1671-167X(2017)03-0527-04
Diagnosis accuracy of fine-needle aspiration cytology for vascular anomalies
LIU Yu-nan1, LIU Xiao-jing1, YU Xiao-meng2, ZHAO Fu-yun1
1. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Peking University School of Stomatology & National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology,Beijing 100081, China;
2. Department of Pathology, Beijing Friendship Hospital, The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China
△ Corresponding author’s e-mail,wumeijuan369@163.com
Abstract

Objective: To evaluate the feasibility of fine-needle aspiration cytology (FNAC) in diagnosing vascular abnormality in oral and maxillofacial region.Methods: The method of retrospective study was used. The data from the patients who underwent FNAC from 2011 to 2014 in Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Peking University School of Stomatology were collected. All the included patients were divided into surgery group and non-surgery group. The patients in surgery group underwent lesion resection and the postoperative pathological results were gained. The patients in non-surgery group underwent periodical sclerotherapy. The accuracy of FNAC was identified by histopathologic diagnosis in surgery group and the effect of sclerotherapy in non-surgery group.Results: In this study, 93 patients were involved, including 51 males and 42 females. The median age was 2.5 years. Among them, 67 cases were judged as vascular abnormality by FNAC, and 63 cases were in consistent with final diagnosis and 4 cases were not. Among the other 26 cases which were diagnosed as other diseases by FNAC, 5 cases were accorded with final diagnosis. Therefore, the sensitivity of FNAC on diagnosis of vascular abnormity was 93% and its specificity was 84%. Among them, there were 29 cases in the surgery group and 64 cases in the non-surgery group. FNAC results were in consistent with the postoperative pathological results in 20 cases in surgery group (69%), and not consistent with pathological results in 9 cases . The pathological diagnoses included vascular malformations (3 cases), neurofibromas (2 cases), hamartoma (1 case), sebaceous cyst (1 case), adenolymphoma (1 case), and descriptive diagnosis (1 case). In non-surgery group, FNAC results were in consistent with the clinical effect of sclerotherapy in 61 cases (95%). There were 3 misdiagnosed cases. The coincident rate between the result of FNAC and that of pathological or clinical diagnosis was 86%.Conclusion: FNAC is a feasible and minimal invasive method to diagnose vascular abnormality in oral and maxillofacial region.

Key words: Fine-needle aspiration cytology; Vascular abnormalies; Diagnosis

脉管疾病在临床上常需与良、恶性肿瘤及其他疾病鉴别[1], 以选择合适的治疗策略。典型病例通过自然病史、临床检查、影像学检查可以诊断[2], 然而对于部分不典型病例, 特别是病变位于深部, 未累及皮肤或黏膜时, 仍需病理学手段明确诊断。由于脉管疾病临床和组织学上的一些特点, 普通病理检查有时难以实施。细针吸取细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)被广泛用于涎腺肿物和其他头颈部肿瘤的辅助诊断, 在鉴别诊断涎腺肿瘤与非肿瘤性疾病、良性和恶性肿瘤疾病中均有较高的敏感性和特异性[3, 4], 然而脉管病变的组织学特点与涎腺来源的肿瘤不同, 北京大学口腔医院口腔颌面外科近年来开展FNAC辅助诊断脉管疾病, 通过统计分析FNAC在颌面部脉管疾病诊断中的准确性、特异性, 初步探讨FNAC是否可作为颌面部脉管疾病鉴别诊断的常规方法。

1 资料与方法
1.1 研究对象

选取2011年11月至2014年9月在北京大学口腔医院颌面外科激光整形美容门诊就诊的面部肿物或膨隆患者。纳入标准:(1)病史及临床检查提示脉管疾病患者; (2)接受FNAC患者; (3)有连续1年以上随访记录的患者。排除标准:(1)未按治疗建议进行治疗的患者; (2)不能按期随访患者; (3)在外院进行注射治疗, 但药物名称及剂量无法考证的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 FNAC过程 入组患者FNAC均在首都医科大学附属北京友谊医院病理科进行, 穿刺、涂片、诊断等工作均由同一位高年资病理医生完成。将病变部位局部消毒后, 使用一次性穿刺器8号注射针穿刺病变区域; 吸出液体或颗粒物后行细胞涂片, 随即用显微镜观察, 通过涂片观察细胞形态, 记录典型病变处的细胞及组织的图像, 出具报告。

1.2.2 疾病治疗过程及结果统计 设计回顾性研究数据表格, 内容包括患者基本信息, 初步诊断、病变区域、FNAC结果、治疗方式(a 手术; b 非手术), 手术治疗患者的术后标本病理检查结果, 术后随访结果, 非手术治疗患者的治疗随访结果。

1.2.3 FNAC诊断结果判断标准 本研究按照如下标准判断FNAC诊断准确率:(1)术后病理与FNAC结果诊断统一; (2)遵照FNAC结果保守治疗有效。按照如下标准判断FNAC诊断不准确率:(1)术后病理与FNAC诊断不一致; (2)遵照FNAC保守治疗无效或临床效果不显著。

2 结果

经过入组标准和排除标准筛选, 共有93例患者符合入组标准, 其中, 男性51例, 女性42例, 中位数年龄2.5岁, 66%患者就诊时年龄< 5岁。病变部位:面颊部45例, 腮腺区21例, 颌下9例, 额颞部4例, 颈部6例, 口底3例, 其他部位5例, FNAC结果见表1。

表1 细针吸取细胞学检查结果 Table 1 Spectrum of lesions reported onfine needle aspiration cytology

手术组患者29例, 患者术前FNAC病理结果与术后病理结果相符20例, 不相符9例, 不相符病例中手术后病理结果为脉管畸形3例, 神经纤维瘤2例, 错构瘤、皮脂腺囊肿、腺淋巴瘤、描述性诊断(组织黏膜下较多血管淋巴管及神经纤维束, 间质波变明显)各1例。非手术组患者64例, 其中61例患者FNAC结果与临床诊断吻合, 3例结果不符, 不符的最终诊断均为淋巴管畸形或静脉畸形, 但FNAC未诊断出。

FNAC诊断总符合率为86%, 手术组符合率为69%, 非手术组符合率为95%。

根据组织学病理诊断和临床诊断结果计算, FNAC对脉管疾病的诊断的敏感度为93%, 特异度为84%, 见表2。

表2 细针吸取细胞学检查对脉管疾病的诊断 Table 2 Correlation of FNAC diagnosis with clinical and pathological diagnosis of vascular anomalies

典型病例:女性患儿, 初诊年龄1岁, 主诉出生时发现右颞部肿大, 无明显不适, 随生长逐渐变大, 无明显快速生长史。临床检查:右颞部膨隆肿胀, 边界不清, 无明显包块感, 触诊质地较硬(图1)。磁共振成像示右颞部病变T2高信号(图2)。FNAC:穿刺抽出清亮无色液体, 涂片可见淋巴细胞, 提示大囊型淋巴管畸形(图3)。患儿行硬化治疗7个月, 10次, 共注射博来霉素50 000 U, 病变改善50%(图4)。

图1 患儿1岁初诊时右颞部膨隆明显Figure 1 1-year-old boy with right temporal swelling at first visit

图2 核磁显示T2相右颞部病变高信号Figure 2 Coronal T2-weighed magnetic resonance image shows the right temporal lesion with high-signal intensity

图3 针吸细胞检查图片见清亮液体伴大量淋巴细胞Figure 3 FNAC result shows clear fluid with a large number of lymphocytes

图4 硬化治疗7个月后右颞部膨隆明显变小Figure 4 Shrinkage of right temporal swelling 7 months after treatment with bleomycin

3 讨论
3.1 FNAC的特点

FNAC在临床上广泛用于乳腺、甲状腺、腮腺等体表深部病变的诊断[5], 文献报道, FNAC用于诊断腮腺肿瘤准确性高达99%, 诊断恶性肿瘤的准确性达95%[3, 4], 对于临床筛查需手术治疗的病变及术式选择具有重要指导作用, 但未见其专用于脉管疾病诊断的报道。

脉管疾病包括血管瘤和脉管畸形两大类, 婴幼儿血管瘤、静脉畸形、淋巴管畸形是其常见类型, 颌面部为好发部位, 治疗方法包括口服药物、硬化治疗、激光治疗、手术等, 明确诊断是有效治疗的前提。部分脉管疾病, 特别是累及深部的病变, 通过临床及影像学检查不能确诊, 需要辅以病理检查的手段, 但常规病理检查或活检枪病理检查有时较难实现, 原因包括:(1)大部分患者为婴幼儿, 难以配合常规活检手术或活检枪病理检查, 需全身麻醉, 本研究的病例当中, 有2/3的患者初诊年龄小于5岁; (2)部分病变深在, 常规手术取病理会在面部遗留瘢痕; (3)有些包含囊腔的疾病在取病理时获取组织块不易(如大囊型淋巴管畸形、发育性囊肿)、有些病变取活检时可能出血较多(静脉畸形)。与常规组织学病理检查相比, FNAC操作较简便, 创伤较小, 即使婴幼儿患者不需全身麻醉亦可进行。

3.2 FNAC检查结果分析

FNAC的结果大多为描述性, 本研究在表1中将其分为6类。描述为“ 单纯血性背景, 无其他特殊细胞” 者大部分符合静脉畸形诊断, 有2例为创伤性血肿, 考虑与淋巴管畸形大囊型鉴别, 因为大囊型淋巴管畸形也有因创伤突然变大情况。FNAC所见为“ 淋巴细胞伴有组织细胞或脂肪细胞” 的病例大部分符合淋巴管畸形的诊断, 一般大囊型淋巴管畸形可抽吸出清亮囊液或血性液, FNAC结果可帮助与舌下腺囊肿及其他发育性囊肿鉴别诊断; 临床表现为弥漫性实性病变者, 有时需要与弥漫性脂肪增生、神经纤维瘤鉴别。婴幼儿血管瘤一般FNAC见增生的梭形细胞, 根据其病理特点, 应为增生的血管内皮细胞, 在血管瘤的不同时期, 有时也可见到脂肪细胞或纤维细胞。FNAC检查结果对鉴别其他面部深区的肿瘤如肉瘤等也有一定帮助。

手术组FNAC诊断结果与组织学病理结果比较分析, 符合结果20例, 其中恶性病变1例, 未漏诊; 不符合者9例, FNAC结果与最终病理结果不符的原因分析如下:(1)病变范围弥散, 穿刺部位不易确定; (2)病变穿刺前曾接受过硬化治疗, 治疗后组织变性; (3)病变本身为复合病变, 如淋巴管畸形或血管畸形合并错构瘤, 此种情况较罕见, 但文献中曾有报道此类病例[6]。

非手术组FNAC结果与临床结果相符率达94%, 高于手术组的70%, 但存在病例选择的差异, 非手术组中静脉畸形、大囊型淋巴管畸形的病例较多。

3.3 FNAC临床指导意义

与其他肿瘤类疾病相比, 脉管疾病的FNAC检查结果不具有特异性, FNAC对于一些临床病例并不能提供精确病理诊断, 但可将大部分肿瘤、囊肿类病变与常见的脉管疾病类型相鉴别(例如神经纤维瘤可见黏液样物质、梭型细胞、囊肿性病变), 单就脉管疾病的诊断而言, 其敏感度为93%, 对临床进一步考虑行手术治疗或是非手术治疗具有指导意义。对于本研究中的脉管病变(淋巴管畸形、血管瘤、静脉畸形、淋巴管-静脉混合畸形), 有时FNAC也不能准确将这几种病变鉴别, 特别是淋巴管-静脉混合畸形与静脉畸形、血管瘤消退后期与静脉畸形, FNAC均可表现为血性背景下未见特异性细胞, 或增生的毛细血管团, 但这几种病变治疗方法类似, 均可选择硬化治疗或观察等非手术治疗方法。FNAC对穿刺手法和病理医生的经验有一定要求, 报告结果常为描述性, 病理医生所提供的诊断仅为参考, 临床医生需根据结果描述结合临床检查和病史进一步诊断。

3.4 本研究局限性

本研究为回顾性分析, 有部分患者失访, 非手术组患者没有组织学病理诊断, 是根据临床检查及治疗随访结果得到的临床诊断, 个别病例诊断结果可能不够准确。

FNAC操作简单、创伤小, 能辅助诊断鉴别口腔颌面部深部的脉管疾病与其他类疾病, 对指导临床治疗有一定帮助, 可作为一种筛查手段, 具有一定的临床应用价值。

The authors have declared that no competing interests exist.

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