选择北京大学第一医院骨科2000年3月至2007年5月, 手术治疗伴有交感神经症状的脊髓型或神经根型颈椎病患者共48例, 有完整随访资料(随访不少于1年)者39例, 其中男22例, 女17例, 年龄39~79岁, 平均56.6岁。

入选标准:(1) 均伴有交感神经症状, 由于交感神经症状目前尚缺乏公认的判断标准, 本研究根据仅有的文献确定交感神经症状^{[1, 2, 3, 4, 5]}; (2) 颈椎MRI显示明确的脊髓压迫; (3) 排除神经内科、心内科、耳鼻喉科及眼科等相关科室的疾患; (4) 采用 ACDF 治疗; (5) 随访不少于1年。

1.2.1 手术方法及术后处理

1.2.1.1 手术适应证 伴有交感神经症状的脊髓或神经根型颈椎病, 诊断明确并排除其他科室疾患, 症状进行性加重或严重影响工作和生活者, 其中神经根型颈椎病需严格保守治疗1年以上无效。

1.2.1.2 手术方法 采用全身麻醉或颈丛麻醉, 前路横弧形小切口行椎间盘刮除, 1 mm椎板咬骨钳咬除钩椎关节骨刺, 椎间隙充分减压, 刮断后纵韧带并显露硬膜囊, 刮除软骨终板, 打磨粗糙面, 植入充满同种异体松质骨的PEEK椎间融合器(Solis, Stryker 公司, 法国)。根据MRI上显示的脊髓压迫水平, 以及颈椎过伸过屈X线片上显示颈椎不稳定的节段来确定减压节段, 其中单节段减压8例, 双节段23例, 三节段8例, 病变节段包括C34、C45、C56及C67。

1.2.1.3 术后处理 术后第2天拔除伤口引流管, 戴颈托下地, 术后3~4 d出院。术后2个月门诊复查后去除颈托。

1.2.2 影像学评估

分别于术后2个月、半年及1年拍颈椎正侧位及动力位X线片, 必要时复查颈椎CT或MRI。

融合成功的判定:(1)颈椎侧位X线片上融合器与椎体接触面无透亮带; (2)颈椎侧位X线片上有连续骨小梁通过; (3)颈椎动力位X线片上椎间角变化小于2° 或融合节段棘突间活动度小于2 mm。

如不能确定是否融合, 则拍CT二维重建以除外假关节形成^{[6, 7]}。

1.2.3 临床疗效的评估

采用20分评分法^[1], 分别对交感神经症状(包括头晕、恶心呕吐、头痛及枕颈部不适、心慌、胸闷憋气、阵发性高血压、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、胃肠道不适及顽固性呃逆)进行评分(表1、2)。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 交感神经症状评分法 Table 1 Score of sympathetic symptoms Symptoms Degree Scores Vertigo No 0 Occasional, endurable, work normally 1 Often, afflictive, work partially 2 Frequently, unbearable, can’ t work 3 Headache No 0 Occasional, endurable, work normally 1 Often, afflictive, work partially 2 Frequently, unbearable, can’ t work 3 Tinnitus No 0 Occasional 1 Often 2 Deaf 3 Blur vision No 0 Occasional 1 Often 2 Heart throb No 0 Occasional 1 Often 2 Severe 3 Nausea and vomiting No 0 Occasional, endurable, work normally 1 Often, afflictive, work partially 2 Frequently, unbearable, can’ t work 3 Hypomnesia No 0 Occasional 1 Often 2 Others (GI dysfunction et al) No 0 Yes 1 GI, gastrointestinal. Total score is 20, mild sympathetic symptoms are defined as less than 6 points, moderate 7 to 14 points, and severe more than 15 points.

表1 交感神经症状评分法 Table 1 Score of sympathetic symptoms

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 39例患者中交感神经症状发生率 Table 2 Incidence of sympathetic symptoms in 39 patients Symptoms Number of cases Percent Vertigo 39 100.0 Headache 32 82.1 Tinnitus 31 79.5 Blur vision 29 74.4 Heart throb 24 61.5 Nausea and vomiting 18 46.2 Hypomnesia 21 53.8 Others (GI dysfunction et al) 11 28.2 GI, gastrointestinal.

表2 39例患者中交感神经症状发生率 Table 2 Incidence of sympathetic symptoms in 39 patients

症状改善率(recover rate, RR)为:(术前评分-术后评分)/(术前评分)× 100%, 改善率在75%及以上为优, 50%~74%为良, 25%~49%为中, 25%以下为差, 改善率≥ 50%即达到优良为临床效果满意。

计算临床效果满意率(临床效果满意人数/总人数)× 100%。术前及术后2个月及末次随访时各评分1次, 计算末次随访时的改善率, 交感神经症状评分数据用F检验进行统计学分析, 两两比较用LSD法, P< 0.05认为差异有统计学意义。

所有患者经过1年及以上随访, 随访时间12~36个月, 平均15.6个月。术后交感神经症状均有不同程度改善, 术前交感神经症状评分为8.4± 1.0, 术后2个月评分为2.2± 0.3, 末次随访评分为2.4± 0.3, 差异有统计学意义(F=176.57, P< 0.001)。改善率为优22例, 良15例, 可1例, 差1例(表3), 临床效果满意率为95%。

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 每名患者术前、术后评分及恢复率 Table 3 Preoperative and postoperative scores and recovery rates (RR) in each patient Preoperative scores Postoperative scores Final scores RR/% Case 1 15 3 4 80 Case 2 8 3 3 63 Case 3 16 3 3 81 Case 4 18 4 4 78 Case 5 13 2 2 85 Case 6 5 1 2 80 Case 7 9 2 2 78 Case 8 11 4 4 64 Case 9 6 2 3 67 Case 10 7 1 2 86 Case 11 9 2 3 78 Case 12 12 3 3 75 Case 13 10 3 3 70 Case 14 14 3 3 79 Case 15 5 4 4 20 Case 16 5 2 3 60 Case 17 7 2 2 71 Case 18 9 1 2 89 Case 19 6 1 2 83 Case 20 8 2 2 75 Case 21 10 3 3 70 Case 22 8 2 2 75 Case 23 6 2 2 67 Case 24 5 1 1 80 Case 25 8 2 2 75 Case 26 8 3 2 63 Case 27 5 1 1 80 Case 28 8 2 2 75 Case 29 7 2 1 71 Case 30 6 1 2 83 Case 31 9 3 4 67 Case 32 6 2 2 67 Case 33 6 1 1 80 Case 34 7 2 3 71 Case 35 7 4 3 43 Case 36 5 1 2 80 Case 37 9 3 2 67 Case 38 7 2 2 71 Case 39 6 1 1 83

表3 每名患者术前、术后评分及恢复率 Table 3 Preoperative and postoperative scores and recovery rates (RR) in each patient

36例完全融合, 2例术后半年延迟愈合, 1例假关节形成, 但无临床症状, 融合率为97%, 平均融合时间为3.6个月(图1~4)。

图1

Figure 1

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	图1 男, 52岁, 表现为头晕、耳鸣及心慌Figure 1 A 52-year-old man presented with vertigo, tinnitus and heart-throb A, preoperative anterioposterior plain film; B, preoperative lateral plain film. Preopertative radiographs showed obvious C3-C7 segments dege-neration.

图2

Figure 2

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	图2 术前MRIFigure 2 Preoperative MRI A, obvious preoperative spinal compression on the sagittal cervical T2W1 MRI; B, C34 axial MRI; C, C45 axial MRI; D, C56 axial MRI.

图3

Figure 3

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	图3 ACDF术后1年X线片Figure 3 One year postoperative plain radiographs A, postoperative anterioposterior plain film; B, postoperative lateral plain film. The plain radiographs demonstrated fusion and no lucency between the cages and the endplates one year after ACDF.

图4

Figure 4

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	图4 术后1年MRIFigure 4 One year postoperative MRI A, postoperative sagittal T1W1 MRI; B, postoperative sagittal T2. Those MR images showed that no spinal cord compression one year after ACDF.

本组中有1例因椎间盘钙化术后发生轻度脑脊液漏, 经换药及抬高床头, 1周后痊愈。2例患者出现轻度吞咽不适感, 分别于1周及1个月后消失。1例患者因术后引流管过细导致引流不畅, 伤口积血引起气管压迫, 术后第2天清除伤口积血, 症状消失。未见感染、融合器松动、脱出及神经症状加重等并发症。