在全球久坐行为日趋普遍化的大环境下，儿童青少年“高久坐行为”特征也日趋明显。世界卫生组织发布的《关于身体活动和久坐行为指南》指出，儿童青少年久坐行为与肥胖风险的增加、心脏代谢水平下降、亲社会行为表现较差以及睡眠时间减少有关^[1-2]。与欧美国家相比，我国儿童青少年高久坐行为现象似乎更为严重，长时间久坐不动已成为我国儿童青少年体质健康逐年下降和肥胖、超重人数增多的“罪魁祸首”^[3]。除上述健康问题之外，研究者发现高久坐行为还是引起儿童青少年视力不良的重要危险因素之一^[4]。国内外相关研究显示，儿童青少年久坐时间越长，其患视力不良的风险就越高^[5-6]。随着研究的深入，人们发现不能仅从时间维度进行两者关系的探索。近年来，久坐行为类型受到了越来越多的关注，研究发现过度使用电脑、观看电视以及阅读和写作业等久坐行为与学龄儿童的视力下降有关^[7-8]，但一项对欧洲儿童青少年的研究却认为阅读的久坐行为与儿童青少年的视力情况并无关联^[9]，另一项针对中国台湾地区学龄儿童的研究显示，观看电视的久坐行为与儿童的视力情况无关^[10]。目前，久坐行为类型与视力的关系尚不明确，已有研究数量有限，而且存在着分歧。此外，有研究发现，年龄、父母近视、用眼习惯以及体力活动水平会影响儿童青少年的视力^[11]。基于此，本研究拟将上述变量作为控制变量，将时间和类型维度相结合进一步探索久坐行为与视力的关系。根据世界卫生组织的报告，我国青少年学生近视率居高不下^[12]。本研究应用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线确定影响我国儿童青少年视力不良的久坐行为类型时间临界值，并评估其预测价值，以期为综合防控儿童青少年的近视提供依据。

本研究发现我国儿童青少年平均总久坐时间为321.9 min/d(不包括每天校内固定上课时间)。尹宁等^[19]的研究发现，儿童青少年日均总久坐时间为203 min(不包括每天校内固定上课时间)，该研究纳入的是小学和初中学段的学生，而本研究的受试者是从小学三年级到高三年级，这可能是久坐时间上差异的主要原因。因为有研究发现，年级越高的儿童青少年，其久坐的时间就越长^[20]。本研究还发现女生花费在学习类久坐上的时间显著高于男生，而男生花费在视屏类久坐上的时间显著高于女生。郭强等^[21]研究也发现男生的视屏类久坐时间略高于女生。本研究结合既往研究的结果，推断性别是影响个体静态生活方式的重要影响因素^[22]，男生比女生更活泼好动的社会性格是久坐类型产生性别差异的原因^[23]。

本研究对4 203名儿童青少年视力进行调查发现，视力不良检出率为62.3%，在排除了其他影响因素后，视力不良儿童青少年的总久坐时间以及学习类久坐、视屏类久坐上花费的时间显著高于视力正常的儿童青少年，与杨剑等^[24]的研究结果相似，久坐时长与儿童青少年视力水平呈负相关，随着学习类久坐时间的增加，青少年视力水平呈下降趋势。

本研究ROC曲线分析发现，学习类久坐行为预测儿童青少年患视力不良的能力优于其他类型久坐行为，具有较好的预测价值(AUC>0.8)。每天学习类久坐时间大于等于168.3 min的儿童青少年患视力不良的风险程度是小于168.3 min儿童青少年的2.33倍，学习类久坐能辨别出81.4%视力不良的儿童青少年和61.3%视力正常的儿童青少年，说明学习类久坐对儿童青少年的视力不良有较高的预测价值。另外，从三个学段看，学习类久坐的预测价值最高，尤其是高中学段的学生，如果每天学习类久坐大于等于154.3 min，其患视力不良的风险是小于这个久坐时间学生的2.8倍，且能辨别出87.9%视力不良的儿童青少年和71.2%视力正常的儿童青少年。

为了保护我国儿童青少年的视力健康，根据本研究结果，建议除校内固定上课时间外，小学生学习类久坐时间应控制在3 h以内，初中生应控制在4 h以内，高中生应控制在2.5 h以内。虽然国内有学者提出^[25]，学习类久坐影响视力的因素还包括学习环境、用眼习惯和写作姿势等，认为仅分析久坐时长这个单一因素，无法完全预测视力水平，但由于学习类久坐在我国儿童青少年日常生活中的久坐时间占比较大，通过ROC曲线统计学习类久坐时间的推荐量对我国儿童青少年的生长发育具有重要意义。本研究在控制了用眼习惯、父母视力等影响因素后，探讨学习时长的推荐范围，从研究结果看，目前我国有46%的小学生、37%的初中生和72%的高中生学习类久坐时间超过了推荐量，这部分学生的视力不良检出率占比较高，三个学段均超过了85%。因此，学校和家长应合作，减轻学生的课业负担，减少学生课外作业量和课外辅导班的学习时间，这样才能从根本上改变学习类久坐时间过长的状况，以保护学生的眼健康。马德浩等^[26]早已指出我国“唯分数主义”学习观的盛行、学业压力的增大和睡眠时间的缺乏是学生过度用眼的根本原因，与逐年攀升的视力不良检出率密切相关。

在分学段二元逻辑回归与ROC曲线建模发现，虽然视屏类久坐行为对初中、高中学段的学生视力不良预测模型效果不佳，但视屏类久坐行为对小学生视力不良具有一定的预测能力，过长的视屏类久坐时间对小学生视力健康会起到负面影响。小学学段是儿童视力不良新发预防的重点时期，再加上此阶段学生的学习压力不大，在家庭中获得电子产品的可能性较高。此外，由于儿童易受屏幕频繁闪烁、光线色彩变化等的吸引，容易造成小学生对电子产品的滥用，从而引起调节性视疲劳，若未能及时缓解，视力就会下降^[27]。此前有研究指出，我国儿童青少年视力不良的发生率呈现出低龄化趋势^[28]。基于此，学校层面应减少教学环境中电子产品的使用时间，家庭层面监护人应严格限制儿童的电子产品使用时间和使用频率。

由于儿童青少年的视力不良还包括屈光不正、散光、远视等，限于受试者人数众多和地域分布较广，本研究仅采用裸眼视力对视力水平进行划分，以区分视力不良和视力正常人群，因此本研究证明的久坐行为对视力不良的预测价值有一定的局限性。

综上所述，视力不良学生的总久坐时间以及学习类久坐和视屏类久坐上花费的时间显著高于视力正常学生，学习类久坐时间预测三个学段学生患视力不良的能力最高。