目的: 在学龄前儿童父母群体中检验中文版童年不良经历(adverse childhood experiences international questionnaire, ACE-IQ)问卷的信度和效度。方法: 通过分层随机整群抽样，使用经跨文化调试得到的中文版ACE-IQ在北京市通州区6所幼儿园的学龄前儿童父母中开展调查，将调查数据随机分为两部分：一部分数据(n=602)用于探索性因子分析，进行条目筛选和结构效度评价，形成最终的中文版ACE-IQ；另一部分数据(n=700)用来对最终形成的中文版ACE-IQ进行验证性因子分析、效标效度分析以及信度分析。同时，采用专家咨询法，对最终的中文版ACE-IQ进行内容效度评价。结果: 在删除集体暴力的4个条目后，25个条目的中文版ACE-IQ呈现七因子结构，即情感忽视、身体忽视、家庭功能不全、家庭暴力、身心虐待、性虐待和家庭外暴力。中文版ACE-IQ二元评分法总分与儿童期创伤问卷精简版(childhood trauma questionaire-28 item short form, CTQ-SF，r=0.354，P < 0.001)和流调中心抑郁量表(the center for epidemiological studies depression scale, CES-D，r=0.313，P < 0.001)的总分均成正相关。中文版ACE-IQ内容效度指数均为0.80~1.00，量表平均内容效度为0.984，中文版ACE-IQ具有良好的结构效度、效标效度和内容效度。总量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.818，分半信度Spearman-Brown系数为0.621，具有良好的信度。结论: 形成了25个条目、7个维度的中文版ACE-IQ，在中国学龄前儿童父母中具有良好的信度和效度，可用于中国文化背景下学龄前儿童父母群体中童年不良经历的最低阈值评价。

目的: 分析血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmunoblastic T-cell lymphoma，AITL)病理学特征、基因改变及预后的影响因素。方法: 选择北京大学肿瘤医院病理科2007年6月至2021年11月明确诊断且有完整随访信息的AITL患者病例资料进行回顾性分析，对病例进行形态学分型[Ⅰ型：淋巴结反应性增生(lymphoid tissue reactive hyperplasia，LRH)样；Ⅱ型：边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma，MZL)样；Ⅲ型：外周T细胞淋巴瘤非特指型(peripheral T-cell lymphoma, not specified，PTCL-NOS)样]。结合免疫组化染色评估肿瘤有无滤泡辅助T细胞(follicular helper T cell，TFH)表型，生发中心(germinal center，GC)外滤泡树突细胞(follicular dendritic cells，FDC)增生，Hodgkin和Reed-Sternberg (HRS)样细胞及大B(细胞淋巴瘤)转化；计数每个高倍视野(high power field，HPF)Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus，EBV)阳性细胞含量；按需要完善T细胞受体(T-cell receptor，TCR) / 免疫球蛋白(immunoglobulin，IG)基因重排检测和靶向外显子二代测序(targeted exome sequencing，TES)检测。结果: 共收集患者61例，形态分型Ⅰ型7例(11.4%)、Ⅱ型31例(50.8%)、Ⅲ型23例(37.8%)，51例(83.6%)具有明确TFH表型，有不同程度GC外FDC网架增生(中位20.0%)，14例(23.0%)有HRS样细胞，7例(11.5%)有大B转化。42.6%(26/61)的病例属于EBV高含量(＞10个/HPF)。TCR/IG重排分析57.9%TCR⁺/IG^-(11/19)，26.3%TCR⁺/IG⁺(5/19)，10.5%TCR^-/IG^-(2/19)，5.3%TCR^-/IG⁺(1/19)。TES检测RHOA突变66.7%(20/30)，IDH2突变23.3%(7/30)，TET2突变80.0%(24/30)，DNMT3A突变33.3%(10/30)。TES检测30例患者分为(1)IDH2和RHOA共突变组(7例)：Ⅱ型6例，Ⅲ型1例，具典型TFH表型，未见HRS细胞和大B转化；(2)单RHOA突变组(13例)：Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，不具典型TFH表型5例，伴HRS细胞6例，伴大B转化2例，TCR^-/IG^- 1例, TCR^-/IG⁺ 1例，TCR⁺/IG⁺ 1例；(3)仅TET2和/或DNMT3A突变组(7例)：Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，均具典型TFH表型，伴HRS细胞2例，伴大B转化2例；(4)无突变组(3例)，均为Ⅱ型，TFH表型典型，FDC网架增生，TCR^-/IG^- 1例。单因素生存分析证实EBV阳性细胞含量高为总生存和无进展生存的不良预后因素(P=0.017及P=0.046)。结论: AITL组织病理学难以诊断主要见于形态Ⅰ型，伴HRS样细胞，大B转化；此时TCR/IGH重排检测对诊断有帮助但价值有限；增加TES检测RHOA、IDH2、TET2、DNMT3A等基因突变可有效辅助AITL疑难病例的组织病理学诊断。肿瘤组织中EBV阳性细胞含量升高提示预后不良。

Sleep is a highly conserved phenomenon in endotherms, and has a universal physiological function across all species. In mammals, sleep can be divided into two stages: rapid eye movement (REM) sleep and non-REM (NREM) sleep, which alternate in a cyclic manner. Humans spend about one-third of their lives asleep. Sufficient sleep is necessary for humans to sustain everyday functioning. Sleep plays an important role in regulating energy metabolism, immune defense, endocrine function, and the consolidation of memory process. With the development of social economy and the change of life style, sleep duration of the residents has gradually decreased and the incidence of sleep disturbances has increased. Sleep disturbances can lead to severe mental disorders, such as depression, anxiety disorders, dementia, and other mental diseases, and may increase the risk of physical diseases, such as chronic inflammation, heart disease, diabetes, hypertension, atherosclerosis and others. Maintaining good sleep is of great significance for developing social productive forces, promoting sustainable development of economic society, and is a necessary condition for carrying out the "Healthy China Strategy". The sleep research in China started in 1950s. After decades of development, researchers have made great progress in the molecular mechanisms of sleep and wakefulness, the pathogenesis of sleep disorders and the development of new therapies. With the advancement of science and technology and the public's attention to sleep, the level of clinical diagnosis and therapy of sleep disorders in China is gradually brought in line with international standards. The publication of diagnosis and treatment guidelines in the field of sleep medicine will promote the standardization of the construction. In the future, it is still necessary to promote the development of sleep medicine in the following aspects: Strengthening the professional training and discipline construction, improving the cooperation of sleep research, promoting the intelligent diagnosis and treatment of sleep disorders, and developing the new intervention strategies. Therefore, this review will comprehensively summarize the origin, current situation, and future expectations of sleep medicine in China, including discipline construction of sleep medicine, the number of sleep project grants, research findings, the status and progress of diagnosis and treatment of sleep disorders, and the development direction of sleep medicine.

目的: 抑郁症状的流行已经成为重大的公共卫生问题，研究人格特征与抑郁症状变化之间的关系，并进一步探讨其中的城乡差异，不仅有利于了解抑郁症状在中国的流行趋势，而且能够为政府部门制定个性化的心理健康预防战略提供有利参考。方法: 基于中国家庭追踪调查2018年和2020年的数据，对16 198名18岁以上中国居民进行单因素分析。人格特质有尽责性、外向性、宜人性、神经质和开放性五个维度，按照2018年和2020年抑郁症状的变化情况将16 198名居民分为健康组、抑郁好转组、抑郁恶化组和持续抑郁组。控制性别和教育等因素后采用多项Logistic回归模型检验人格特征是否与抑郁症状的改变相关，并分析了城乡差异在其中的交互作用。结果: 人格特质的五个维度均与抑郁症状的变化呈现显著的相关性，尽责性、外向性、宜人性与抑郁症状呈负相关，而神经质和开放性呈正相关。城乡差异可以调节人格特质与抑郁症状之间的关系，与城市居民相比，农村居民在神经质(OR = 1.14; 95%CI：1.00~1.30) 和抑郁好转组，以及尽责性(OR = 0.79；95%CI：0.68~0.93)和持续抑郁组之间表现出更强的相关性。结论: 人格特质与抑郁症状的变化相关，尽责性、外向性、宜人性与抑郁症状呈负相关，而神经质和开放性呈正相关。抑郁症状好转与神经质呈正相关，持续抑郁与尽责性呈负相关。农村居民的人格特征和持续性抑郁症状以及好转的抑郁症状之间有更强的联系，因此，在中国成年人的心理健康干预和预防计划中，应该进一步考虑人格特质和具有城乡差异的特定策略；同时，本研究结果需要其他针对于独立人群的研究验证。

目的: 探讨儿童青少年抑郁、社交焦虑的现状，并分析儿童青少年脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联。方法: 采取分层整群随机抽样法纳入北京市7~18岁儿童青少年1 412名，使用双能X线吸收法获得其脂肪分布，使用儿童抑郁量表和儿童社交焦虑量表评价其抑郁和社交焦虑情况，采用多元线性回归和限制性立方样条分析估计儿童青少年脂肪分布与其抑郁、社交焦虑的线性与非线性关联。结果: 13.1%和31.1%的儿童青少年分别存在抑郁症状和社交焦虑症状，且男生、低年龄组的抑郁和社交焦虑检出率显著低于女生、高年龄组。儿童青少年的总脂肪率、Android脂肪率、Gynoid脂肪率、Android与Gynoid脂肪比(Android-to-Gynoid fat ratio，AOI)与抑郁和社交焦虑不存在显著性线性关联，但总脂肪率和Gynoid脂肪率与抑郁的非线性关联显著，表现为倒“U”型曲线关系，切点分别为26.8%和30.9%。脂肪分布与抑郁、社交焦虑的关联在不同性别和高低年龄组间差异不存在统计学意义。结论: 儿童青少年的脂肪分布与抑郁和社交焦虑不存在显著性线性关联; 脂肪分布与抑郁呈现倒“U”型曲线，主要表现在总脂肪率和Gynoid脂肪率上，且这种趋势在不同性别和不同年龄组上均表现出一致性。将儿童青少年的脂肪分布维持在一个合适的水平，是未来儿童青少年抑郁、社交焦虑防控关注的方向。

目的: 分析中国9~18岁儿童青少年室外夜间人工光(artificial light at night, ALAN)暴露与超重肥胖之间的关联。方法: 使用2019年11月至2020年11月开展的中国八省市5 540名9~18岁儿童青少年随访数据，根据学校地址确定经纬度，通过最近邻法提取116所学校所在位置的月平均夜光辐亮度，获得各学校的室外ALAN暴露平均值[单位为nW/(cm²·sr)]。超重肥胖结局指标共包含四项：基线超重肥胖、持续性超重肥胖、超重肥胖加重和超重肥胖发病。使用混合效应Logistic回归探究ALAN暴露水平(按照五分位数分为Q1~Q5组)和基线超重肥胖、持续性超重肥胖、超重肥胖加重和超重肥胖发病的关联，并使用自然三次样条函数探究ALAN暴露(连续型变量)与结局之间的暴露反应关系。结果: 儿童青少年基线超重肥胖、持续性超重肥胖、超重肥胖加重患病率及超重肥胖发病率分别为21.6%、16.3%、2.9%、12.8%。与ALAN暴露处于Q1组的儿童青少年相比，当ALAN暴露水平达到Q4或Q5时，ALAN暴露与基线超重肥胖关联的OR值才具有统计学意义，分别为1.90 (95%CI: 1.26~2.86)和1.77 (95%CI: 1.11~2.83)。与基线超重肥胖的结果类似，当ALAN暴露水平达到Q4或Q5时，其与持续性超重肥胖关联的OR值分别为1.89 (95%CI: 1.20~2.99)和1.82 (95%CI: 1.08~3.06)，但ALAN与超重肥胖加重和超重肥胖发病之间关联的效应值均无统计学意义。拟合自然三次样条函数显示，ALAN暴露水平与持续性超重肥胖之间存在非线性趋势。结论: ALAN与儿童青少年肥胖存在正向关联，ALAN对儿童青少年超重肥胖的促进更倾向于累积效应而非即时效应，未来在关注儿童青少年常见的超重肥胖危险因素的同时，需要改善致超重肥胖人群的夜间光暴露环境。

目的: 分析口腔急诊颌面部感染的病种构成、发病情况及临床特点，以指导口腔急诊颌面部感染的临床诊疗和预防。方法: 回顾性分析2017年1月至2019年12月期间就诊于北京大学口腔医院急诊科有完整电子病历信息的口腔颌面部感染患者，总结口腔急诊颌面部感染患者的疾病构成、性别、年龄分布、累及牙位等。结果: 共纳入口腔颌面部感染患者8 277例，其中男性患者4 378例(52.9%)，女性患者3 899例(47.1%)，男女比例1.12:1。口腔急诊科常见颌面部感染疾病依次有牙周脓肿(3 826例，46.2%)、牙槽脓肿(3 537例，42.7%)、间隙感染(740例，9.0%)、唾液腺炎症(108例，1.3%)、面部疖痈(56例，0.7%)、颌骨骨髓炎(10例，0.1%)。不同疾病好发性别不同：牙周脓肿、间隙感染、面部疖痈好发于男性患者，男女比例分别为1.24:1、1.26:1、2.50:1；牙槽脓肿、唾液腺炎症、面部疖痈发病性别差异不明显，男女比例为0.98:1、0.96:1、0.7:1。口腔颌面部感染高发年龄段为5~9岁、24~67岁。不同疾病好发年龄不同：牙槽脓肿发病高发年龄段为5~9岁、27~67岁；牙周脓肿高发年龄段为30~64岁；间隙感染高发年龄段为21~67岁；唾液腺炎症、面部疖痈、颌骨骨髓炎病例数较少，无明显高发年龄段。在所有口腔颌面部感染患者中，口腔脓肿患者共7 363例(牙周脓肿患者3 826例，牙槽脓肿患者3 537例)，占比88.9%，共累及7 999颗患牙，其中乳牙717颗，恒牙7 282颗。牙周脓肿通常发生于恒牙，其中以上下颌磨牙最易受累；牙槽脓肿在乳牙和恒牙中均有发生，好发于乳磨牙、上颌乳中切牙，以及上下颌第一恒磨牙。结论: 了解口腔急诊常见颌面部感染的发病情况，有利于临床疾病的诊断和正确处置，也有助于对不同年龄层和不同性别患者进行有针对性的宣教，预防疾病发生。

目的: 探讨胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma associated protein 1, INSM1)和SRY相关高迁移率族盒蛋白11(SRY -related high-mobility group box 11, SOX11)在胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor, PNET)和实性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillary neoplasm, SPN)中的表达及意义。方法: 采用免疫组织化学方法在56例PNET、42例SPN、16例导管腺癌(ductal adenocarcinoma, DACC) 和8例腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma, ACC)中检测INSM1、SOX11、Syn、CgA、CD56、β-catenin和CD99, 比较INSM1和SOX11的组合与传统标记物(Syn、CgA、CD56、β-catenin和CD99)在诊断和鉴别诊断PNET和SPN中的应用价值。结果: (1) 56例PNET中, INSM1表达于肿瘤细胞及胰岛细胞核, 其在肿瘤组织中的阳性表达率为91.07% (51/56);42例SPN、16例DACC和8例ACC均未见INSM1的阳性信号。INSM1在PNET中的阳性表达率与SPN、DACC和ACC相比, 差异均有统计学意义(P < 0.001)。(2)42例SPN中, SOX11的阳性信号位于肿瘤细胞核, 其阳性表达率为92. 86% (39/42);56例PNET中, SOX11的阳性表达率为8. 93% (5/56), 其阳性信号位于3例G₁，型和2例G₃型PNET; 16例DACC、8例ACC及肿瘤旁的正常胰腺组织均未见SOX11阳性信号; SOX11在SPN中的阳性表达率与PNET、DACC和ACC相比, 差异均有统计学意义(P < 0.001)。(3) INSM1(+)/SOX11(-)免疫表型对PNET的敏感度为85.71%, 与CD56(57. 14%)相比差异有统计学意义(P = 0.001), 与Syn(80.36%)和CgA(71. 43%)相比差异无统计学意义(P > 0. 05);其特异度为100. 00%，与Syn(42. 86%)和CD56(47. 62%)相比差异有统计学意义(P < 0.001), 与CgA(92.86%)相比差异无统计学意义(P > 0.05)。INSM1(-)/SOX11(+)免疫表型对SPN的敏感度为92. 86%, 与β-catenin(90. 48%)和CD99(85. 71%)相比差异无统计学意义(P > 0.05);其特异度为96.43%, 与CD99(48. 21%)相比差异有统计学意义(P < 0.001), 与β-catenin(100. 00%)相比差异无统计学意义(P > 0.05)。(4)在PNET和SPN中, INSM1和SOX11的表达情况与临床病理参数(患者年龄、性别、肿瘤大小、部位、分级及转移)无关(P均> 0.05)。结论: 在PNET和SPN中, INSM1和SOX11分别呈阳性的表达模式有助于区分两种肿瘤, 两者组合在敏感度和特异度方面优于-.些传统的免疫组织化学标记物。

目的: 在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese Electronic Health Records Research in Yinzhou，CHERRY)中，比较实施不同指南推荐的阿司匹林用于心血管病一级预防策略预期的获益与风险。方法: 采用马尔可夫(Markov)模型模拟所比较的不同策略：策略①：对40~69岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2020年《中国心血管病一级预防指南》)；策略②：对40~59岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2022年美国预防服务工作组《阿司匹林用于心血管病一级预防的推荐声明》)；策略③：对40~69岁心血管病高风险且基线血压控制良好(150/90 mmHg以下)的人群使用低剂量阿司匹林干预(2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》)。循环周期设为1年，模拟10年，获益指标包括增加的质量调整生命年(quality-adjusted life year, QALY)和每预防一例缺血性事件的需治疗人数(number needed to treat, NNT)，风险指标包括每增加一例出血性事件的需应对危害人数(number needed to harm, NNH)，计算人群净获益(可预防的缺血性事件数减去增加的出血性事件数)及其NNT。结果: 共纳入212 153名研究对象，采用策略①~③进行阿司匹林干预的人数分别为34 235、2 813和25 111。策略③预期增加的QALY最多，为403[95%不确定性区间(uncertainty interval, UI)：222~511]年，其获益指标的NNT仅比策略①增加了4(95%UI：3~4)人，但风险指标的NNH增加了39(95%UI：19~132)人，显示策略③的安全性更好。三种策略净获益的NNT分别为131(95%UI：102~239)人、256(95%UI：181~737)人和132(95%UI：104~232)人，在净获益效率相似时，QALY和安全性更好的策略③具有优势。结论: 采用三种策略在CHERRY人群中均能获得净获益，相比之下考虑血压控制水平的策略可兼顾效果获益与安全性风险，并获得较好的干预效率。

目的: 探索2型糖尿病患者中使用二甲双胍与缺血性脑卒中发生风险的关联。方法: 基于“北方农村地区居民常见慢性非传染性疾病家系队列”工作，采用队列研究设计，选取北京市房山区2 625例2型糖尿病患者，按照进入队列时是否使用二甲双胍，利用Cox比例风险回归模型比较不同组别随访过程中缺血性脑卒中的发生情况。使用二甲双胍的研究对象首先与所有未使用二甲双胍者进行比较，然后进一步分别与未使用降糖药者及使用其他降糖药者进行比较。结果: 纳入的2型糖尿病患者平均年龄为(59.5±8.7)岁，男性占41.9%。中位随访时间为4.5年，共发生84例缺血性脑卒中，粗发病率为6.4(95%CI: 5.0~7.7)/1 000人年。研究对象中有1 149例使用二甲双胍，1 476例未使用二甲双胍(其中593例使用其他降糖药物，883例未使用降糖药物)。与未使用二甲双胍者相比，使用二甲双胍者发生缺血型脑卒中的风险比(hazard ratio, HR)为0.58(95%CI: 0.36~0.93; P=0.024)。与使用其他降糖药组相比，HR为0.48(95%CI: 0.28~0.84; P < 0.01);与未使用降糖药组相比，HR为0.65(95%CI: 0.37~1.13; P=0.13)。在≥60岁患者中，与所有未使用二甲双胍者及使用其他降糖药者比较，二甲双胍与缺血性脑卒中的关联具有统计学意义(HR: 0.48, 95%CI: 0.25~0.92; P < 0.05)。在血糖控制良好的患者中，二甲双胍使用和较低的缺血性脑卒中发病率相关(HR: 0.32, 95%CI: 0.13~0.77; P < 0.05);在血糖控制不良的患者中，该关联均无统计学意义(HR: 0.97, 95%CI: 0.53~1.79; P>0.05);血糖控制与二甲双胍的使用对缺血性脑卒中的发生存在交互作用(P_交互 < 0.05)。结论: 在我国北方农村2型糖尿病患者，尤其是在老年糖尿病患者中，二甲双胍的使用和较低的缺血性脑卒发病风险相关; 血糖控制水平和二甲双胍使用对缺血性脑卒中的发生可能存在交互作用。

目的: 通过体外细胞实验探讨纳米二氧化钛颗粒(titanium dioxide nanoparticles，TiO₂ NPs)对人肝癌细胞(human hepatocellular carcinoma cells, HepG2)中环状核糖核酸(circular ribonucleic acid，circRNA)表达谱的影响，并通过生物信息学分析TiO₂ NPs肝细胞毒性的潜在机制。方法: 分别从粒径、形状、团聚状态等方面对TiO₂ NPs进行表征，在暴露于0、1.56、3.13、6.25、12.5、25、50、100和200 mg/L TiO₂ NPs 24 h或48 h后，利用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8，CCK8)检测TiO₂ NPs对HepG2的细胞毒性。以0 mg/L(对照组)和100 mg/L(染毒组)的TiO₂ NPs处理HepG2细胞48 h后，收集细胞样本，提取RNA并进行测序。筛选出对照组和TiO₂ NPs染毒组之间的差异circRNA，通过多变量统计分析差异circRNA靶基因的富集通路。根据测序结果，筛选出显著改变的基因以及显著富集通路中的重要基因，对HepG2细胞进行实时逆转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription-polymerase chain reaction，real-time RT-PCR)验证。结果: TiO₂ NPs为球形锐钛矿，在无血清培养基中的水合粒径为(323.50±85.44) nm，Zeta电位为(-21.00±0.72) mV。CCK8细胞毒性检测结果发现，随着TiO₂ NPs浓度的增加，细胞活力逐渐下降。RNA测序共发现11 478个circRNA，与对照组相比，TiO₂ NPs染毒组(100 mg/L)中共有89个差异circRNA，其中59个上调，30个下调。根据日本京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG)富集分析，差异circRNA的靶向基因主要富集在脂肪酸降解、范可尼贫血(Fanconi anemia)通路以及脂肪酸代谢等通路上。Real-time RT-PCR验证结果显示，代表性差异circRNA(包括circRNA.6730、circRNA.3650和circRNA.4321)的相对表达量在TiO₂ NPs染毒组和对照组之间差异有统计学意义，与测序结果一致。结论: TiO₂ NPs可诱导circRNA表达谱发生改变，提示表观遗传学可能在肝细胞毒性机制中发挥重要作用。

Stevens-Johnson syndrome is a type of severe drug eruption, which is characterized by rapid onset and rapid progress. If not treated in time, it can develop into toxic epidermal necrolysis, even life-threatening. Common sensitizing drugs include sulfa, carbamazepine, etc. In China, reports and studies of carbamazepine causing Stevens-Johnson syndrome mainly focus on the HLA-B * 1502 gene, and there are no reports of HLA-A * 3101 gene positive. We reported a patient who got Stevens-Johnson syndrome with HLA-A * 3101 gene positive caused by carbamazepine. She took carbamazepine for trigeminal neuralgia and had never taken the drug before. After 2 weeks, papules and edematous target-like erythema gradually appeared on the trunk and limbs, surface blisters and scabs, and the oral, eyes, and vulvar mucosa appeared erosion, accompanied by fever and pain, with an area of about 3% exfoliation. She was diagnosed with Stevens-Johnson syndrome and admitted to Peking University Third Hospital on March 24, 2020. After admission, in order to identify the sensitizing drugs, We performed a genetic test on her for carbamazepine-related drugs. The results showed that the HLA-A * 3101 gene was positive, and the HLA-B * 1502 and HLA-B * 5801 genes were negative. In terms of treatment, the patient was systematically given a single intravenous infusion of 300 mg of infliximab, and symptomatic treatment and care of the oral, eye, and vulvar mucosa. After 6 days, the rash on the trunk and limbs subsided, and the mucosa returned to normal and was discharged from the hospital. Retrieving domestic and foreign literature, it is not uncommon to report that carbamazepine causes drug eruption, including severe drug eruption, and there are obvious ethnic differences in the pathogenicity of HLA genotyping. In China and Asia, stu-dies on carbamazepine causing Stevens-Johnson syndrome emphasized that the adverse reactions were strongly related to the HLA-B * 1502 gene. However, there is a strong correlation with HLA-A * 3101 gene in people suffering from the disease in Europe and Japan. In this case report, the HLA-B * 1502 gene was negative and the HLA-A * 3101 gene was positive. This is the first domestic report that carba-mazepine causes HLA-A * 3101 positive for Stevens-Johnson syndrome. This report reminds that HLA-A * 3101 gene testing should be taken seriously besides HLA-B * 1502 gene.

The patient was a 55-year-old man who was admitted to hospital with "progressive myalgia and weakness for 4 months, and exacerbated for 1 month". Four months ago, he presented with persistent shoulder girdle myalgia and elevated creatine kinase (CK) at routine physical examination, which fluctuated from 1 271 to 2 963 U/L after discontinuation of statin treatment. Progressive myalgia and weakness worsened seriously to breath-holding and profuse sweating 1 month ago. The patient was post-operative for renal cancer, had previous diabetes mellitus and coronary artery disease medical history, had a stent implanted by percutaneous coronary intervention and was on long-term medication with aspirin, atorvastatin and metoprolol. Neurological examination showed pressure pain in the scapularis and pelvic girdle muscles, and V- grade muscle strength in the proximal extremities. Strongly positive of anti-HMGCR antibody was detected. Muscle magnetic resonance imaging (MRI) T2-weighted image and short time inversion recovery sequences (STIR) showed high signals in the right vastus lateralis and semimembranosus muscles. There was a small amount of myofibrillar degeneration and necrosis, CD4 positive inflammatory cells around the vessels and among myofibrils, MHC-Ⅰ infiltration, and multifocal lamellar deposition of C5b9 in non-necrotic myofibrils of the right quadriceps muscle pathological manifestation. According to the clinical manifestation, imageological change, increased CK, blood specific anti-HMGCR antibody and biopsy pathological immune-mediated evidence, the diagnosis of anti-HMGCR immune-mediated necrotizing myopathy was unequivocal. Methylprednisolone was administrated as 48 mg daily orally, and was reduced to medication discontinuation gradually. The patient's complaint of myalgia and breathlessness completely disappeared after 2 weeks, the weakness relief with no residual clinical symptoms 2 months later. Follow-up to date, there was no myalgia or weakness with slightly increasing CK rechecked. The case was a classical anti-HMGCR-IMNM without swallowing difficulties, joint symptoms, rash, lung symptoms, gastrointestinal symptoms, heart failure and Raynaud's phenomenon. The other clinical characters of the disease included CK as mean levels >10 times of upper limit of normal, active myogenic damage in electromyography, predominant edema and steatosis of gluteus and external rotator groups in T2WI and/or STIR at advanced disease phase except axial muscles. The symptoms may occasionally improve with discontinuation of statins, but glucocorticoids are usually required, and other treatments include a variety of immunosuppressive therapies such as methotrexate, rituximab and intravenous gammaglobulin.

目的: 探索中国成都男男同性性行为人群(简称“男同”)人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis，PrEP)行为-认知偏差的现状和影响因素，以明确PrEP干预的重点人群并设计实施有针对性的干预来缩小这个偏差。方法: 在2021年11—12月期间开展了一项面向HIV阴性男同的横断面调查，由中国成都本地男同社区组织招募和筛选研究对象。收集研究对象的社会人口学特征、PrEP认知和PrEP适用性评价指标等信息。遵循《中国HIV暴露前预防用药专家共识》，本研究中PrEP适用的高危行为学指标包括(在过去6个月有以下行为之一)：没有一直使用安全套、有HIV阳性性伴、确诊性传播疾病、药物滥用和使用过暴露后预防用药(post-exposure prophylaxis，PEP)。采用Logistic回归模型进行单因素和多变量分析。结果: 在纳入的622名研究对象中，52.6%(327/622)客观符合PrEP的高危行为学指标，但只有37.9%(124/327)认为自己是PrEP的适用对象，余下的62.1%(203/327)存在行为-认知偏差；85.9%(281/327)听说过PrEP，其中14.2%(40/281)以医务人员作为PrEP信息获取渠道。在327名行为导向PrEP使用适宜对象中，47.1%知晓如何获取PrEP药物，33.0%有过正规PrEP咨询经历，93.3%周围没有或少有使用PrEP的朋友，54.1%PrEP知识得分在8分及以上，66.7%报告过去6个月有2位及以上同性性伴。在控制年龄、研究对象招募来源等背景变量后，能够正确判断自身为PrEP使用对象(即不存在PrEP行为-认知偏差)的6个促进因素包括：PEP使用史[调整后的优势比(adjusted odds ratio，OR_A)=2.20，95%置信区间(confidence interval，CI)：1.33~3.63]、PrEP可及性(OR_A=1.69，95%CI：1.06~2.68)、认识更多正在使用PrEP的朋友(OR_A=4.92，95%CI：1.77~13.65)、PrEP知识(OR_A=2.21，95%CI：1.38~3.56)、多性伴关系(OR_A=1.77，95%CI：1.07~2.94)以及自评高HIV感染风险(OR_A=4.02，95%CI：1.73~9.32)。药物滥用和PrEP信息获取渠道等与PrEP行为-认知偏差无统计学关联。结论: 中国成都男同人群PrEP行为-认知偏差高。PrEP行为干预与促进项目应重点考虑辅助男同正确评估自身HIV感染风险，提升PrEP知识，提供规范PrEP咨询和培育男同社群同伴支持环境等。

目的: 描述中国山东某县女性初潮年龄与绝经年龄长期趋势。方法: 应用研究地区婚前医学检查及宫颈癌和乳腺癌筛查资料，研究1951—1998年出生女性月经初潮年龄及1951—1975年出生女性绝经年龄长期变化趋势。采用Joinpoint回归确定初潮年龄长期趋势有无拐点以及拐点年份，采用多因素加权Cox回归估计不同年代出生女性较早绝经平均风险比(average hazard ratios，AHR)。结果: 1951年和1998年出生女性平均初潮年龄分别为(16.43±1.89)岁和(13.99±1.22)岁，城镇女性低于农村女性，教育水平越高女性平均初潮年龄越低；Joinpoint回归发现1959年、1973年和1993年三个拐点年份，1951—1959年、1960—1973年和1974—1993年出生者初潮年龄分别年均减小0.03岁(P < 0.001)、0.08岁(P < 0.001)和0.03岁(P < 0.001)，1994—1998年出生者初潮年龄维持平稳(P=0.968)。与1951—1960年出生女性相比，1961—1965年、1966—1970年和1971—1975年出生者较早绝经风险总体上逐渐降低，绝经年龄呈现延迟趋势；分层分析显示，教育水平为初中及以下者较早绝经风险逐渐降低，绝经年龄呈现明显延迟趋势，但教育水平为高中及以上者这一趋势并不明显，其中教育水平为大专及以上者较早绝经风险先降后升，相应的AHR依次为0.90(0.66~1.22)、1.07(0.79~1.44)和1.14(0.79~1.66)。结论: 1951年以来出生女性初潮年龄逐渐下降，至1994年趋于平稳，40余年下降近2.5岁；1951—1975年出生女性绝经年龄总体上随时间推移而延迟，但教育水平相对较高人群呈现先延迟而后提前的趋势。在婚育年龄推迟与人群生育力下降的双重背景下，应加强女性基础生殖健康状况尤其是较早绝经风险的评估与监测。

目的: 分析不同生长模式与7~17岁儿童青少年代谢综合征之间的关系，为我国儿童青少年代谢综合征的预防与控制提供依据。方法: 采用横断面研究设计，利用2012年卫生公益性行业科研专项“学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用”项目收集的数据，选择其中体格测量及血生化指标数据完整的10 176名7~17岁的中小学生作为研究对象。使用二元Logistic回归模型分析不同生长模式与7~17岁儿童青少年代谢综合征的关系。结果: 儿童青少年代谢综合征患病率为6.56%，其中男生为7.18%，女生为5.97%。迟缓性生长组发生代谢综合征的风险是正常性生长组的1.42倍(95%CI：1.19~1.69)，追赶性生长组发生代谢综合征的风险是正常性生长组的0.66倍(95%CI：0.53~0.82)；经性别、年龄等因素校正后，迟缓性生长组发生代谢综合征的风险为正常性生长组的1.25倍(95%CI：1.02~1.52)，追赶性生长组发生代谢综合征的风险与正常性生长组的差异无统计学意义(OR=0.79, 95%CI：0.62~1.01)；分层分析显示，不同生长模式与代谢综合征的关联在7~12岁年龄组、城市和汉族学生群体中具有统计学意义。结论: 不同生长模式与儿童青少年代谢综合征之间存在关联，迟缓性生长儿童青少年发生代谢综合征的风险高于正常性生长组，提示应当注意儿童青少年的生长发育，及时纠正其迟缓性生长，预防不良健康结局的发生。

目的: 开发和验证乳腺癌患者新发心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的3年预测模型。方法: 基于内蒙古区域医疗数据，纳入接受抗肿瘤治疗的18岁以上乳腺癌女性患者。多因素Fine & Gray模型纳入预测因子后，使用Lasso回归筛选变量，在训练集上拟合Cox比例风险、Logistic回归、Fine & Gray、随机森林和XGBoost模型，在测试集上分别用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)和校准曲线评价模型区分度和校准度。结果: 共纳入19 325例接受抗肿瘤治疗的乳腺癌患者，平均年龄(52.76±10.44)岁，中位随访时间1.18年[四分位距(interquartile range, IQR)：2.71]。7 856例患者(40.65%)在乳腺癌诊断3年内发生CVD。Lasso回归筛选的预测因子为乳腺癌诊断年龄、居住地国内生产总值(gross domestic product，GDP)、肿瘤分期、高血压、缺血性心脏病及脑血管疾病既往史、手术类型、化疗类型、放疗类型。不考虑生存时间时，XGBoost模型的AUC显著高于随机森林模型[0.660 (95%CI：0.644~0.675) vs. 0.608 (95%CI：0.591~0.624), P < 0.001]和Logistic回归[0.609 (95%CI：0.593~0.625), P < 0.001]，Logistic回归和XGBoost模型的校准度更好。考虑生存时间时，Cox比例风险模型和Fine & Gray模型的AUC差异无统计学意义[0.600 (95%CI：0.584~0.616) vs. 0.615 (95%CI：0.599~0.631), P=0.188]，但Fine & Gray模型的校准度更好。结论: 基于区域医疗数据建立乳腺癌新发CVD的预测模型具有可行性。不考虑生存时间时，Logistic回归和XGBoost模型的预测性能更好；考虑生存时间时，Fine & Gray模型的预测性能更好。

目的: 探索影响全内镜下突出腰椎间盘摘除术后患者功能状态的因素。方法: 采用前瞻性研究，收集符合入选标准并且完成全部随访的96例患者的一般资料、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评分、广泛性焦虑障碍-7(generalised anxiety disorder-7，GAD-7)量表评分和患者健康问卷-9(patient health questionnaire-9，PHQ-9)量表评分。采用重复测量方差分析方法研究患者在术前及术后1、3、6个月的ODI评分变化，采用多元回归分析探索患者术后ODI评分的影响因素，采用Logistic回归分析探索患者术后6个月恢复正常工作状态的危险因素。结果: 患者整体术后功能状态有明显改善，其术后的功能状态与正在经历的疼痛强度呈高度正相关。影响术后功能状态的因素在不同康复时期有所不同，术后1个月和3个月时，影响术后功能状态的因素均为当前的平均疼痛强度；术后6个月时，影响术后功能状态的因素包括当前的平均疼痛强度、术前平均疼痛强度、性别和文化程度；影响患者术后6个月恢复正常工作状态的危险因素包括女性、低龄、术前抑郁状态、术后3个月平均疼痛强度高。结论: 全内镜下突出腰椎间盘摘除手术治疗慢性腰腿痛具有较好的可行性；患者术后功能状态恢复过程中，医务人员除需要采取镇痛措施降低患者经历的疼痛强度外，还需要关注心理社会因素对术后功能状态的影响；女性、低龄、术前抑郁状态、术后3个月平均疼痛强度高的患者可能会延迟术后恢复正常工作状态的时间。

目的: 通过中介检验探究自我效能在自我管理能力和自我管理行为间的作用机制，及其在不同病程患者间的差异。方法: 以2022年7—9月在山西省、内蒙古自治区的四家医院内分泌科就诊的489例2型糖尿病患者为研究对象，通过一般资料调查表、糖尿病自我管理量表、中文版糖尿病授权简化量表、糖尿病自我效能量表进行调查。采用线性回归模型、Sobel检验、Bootstrap检验，在软件Stata 15.0中进行中介检验，并根据病程是否>5年，划分不同病程组别，进行亚组分析。结果: 2型糖尿病患者自我管理行为得分为6.16±1.41，自我管理能力得分为3.99±0.74，自我效能得分为7.05±1.90。自我效能与自我管理能力(r=0.33)以及自我管理行为(r=0.47)呈正相关(P均 < 0.01)。自我效能的中介效应在自我管理能力对自我管理行为的总效应中占38.28%，且在血糖监测(43.45%)和饮食控制(52.63%)行为中占比很高。病程≤ 5年的患者，自我效能的中介效应约占总效应的40.99%，而对于病程> 5年的患者，中介效应占总效应的39.20%。结论: 自我效能增强了自我管理能力对2型糖尿病患者行为的影响，并且对于病程较短患者来说，这种正向影响更显著。应针对患者的患病特征开展有针对性的健康教育，提升患者自我效能与自我管理能力，激发患者的内在行动力，促进其自我管理行为的养成，并形成疾病管理更加稳定、长效的机制。

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)导管相关感染(即出口感染和隧道感染)是PD相关腹膜炎的主要诱因之一，如不能有效控制，严重者可导致腹膜透析导管拔除、腹膜透析技术失败，因此积极预防和及时有效的诊治以减少导管相关感染是PD患者日常管理的重要目标。腹膜透析导管出口感染和隧道感染可由多种微生物引起，以细菌为主，真菌极为罕见，目前可用来指导治疗的公开数据很少，且国内尚未见报道。一旦继发真菌性腹膜炎，患者只能退出腹膜透析治疗。现将北京大学人民医院肾内科成功诊治的1例真菌性腹膜透析导管出口感染合并隧道感染的病例分享如下, 患者女性，71岁，因“腹膜透析5年，出口处分泌物8天，加重1天”就诊。患者5年间多次患腹膜炎、PD导管出口感染及隧道感染，涉及多种病原体。8 d前评估患者出口见白色黏稠分泌物，距出口1 cm处皮肤暗红、发硬，浅层涤纶套完全脱出、摩擦出口边缘，Schaefer出口评分3分。因2个月前可疑出口感染，分泌物培养铜绿假单胞菌阳性，故再次留取分泌物细菌培养后，每日1次局部使用庆大霉素注射液外敷经验性治疗。1 d前评估出口发现皮下隧道段距出口2.5 cm处明显肿胀、轻压痛，可见白色中量黏稠分泌物，出口评分4分。化验腹膜透析流出液常规(-)；先后两次复查出口分泌物细菌培养，近平滑念珠菌均阳性，故真菌性PD导管出口感染合并隧道感染诊断明确。立即寻找出口、隧道感染的原因及诱因，发现患者足部可疑灰趾甲病史，此次趾甲涂片真菌阳性、可见菌丝；并每日用手洗脚，同时每天坐矮板凳洗衣服，使出口及隧道长期受到挤压。基于上述诱因，给予综合性治疗：针对出口、隧道真菌感染，根据药敏结果给予氟康唑全身用药、辅以出口局部碘伏消毒后硝酸咪康唑乳膏外用；针对脱出的浅层涤纶套, 局部予每日碘伏消毒；同时予足部局部抗真菌治疗。治疗期间密切随访，每2~3天评估出口，并留存出口照片以动态观察疗效。总疗程14 d后，出口评分持续0~1分，复查出口处细菌培养阴性，涤纶套培养阴性，隧道B超正常，故更改为常规出口护理。每月规律随访，60个月未再发生出口及隧道感染。真菌性PD导管出口感染、隧道感染是腹膜透析的少见并发症，当进行规范的抗感染治疗无效时, 要考虑到真菌感染的可能，从而避免因为按细菌感染治疗，延长抗生素的应用时间，加重真菌感染，甚至进展至真菌性腹膜炎，退出腹膜透析。准确的出口评估有助于出口、隧道感染的及时诊断、尽早治疗。在治疗前行出口分泌物细菌培养及药敏试验有助于确定病原体、调整后续治疗；同时，为排除污染所致的真菌培养阳性，需要重复细菌培养。一旦确诊为真菌性导管相关感染，应积极寻找可能诱因，针对性且全面的治疗对患者的预后有决定作用。

目的: 探讨经皮椎弓根螺钉内固定联合可扩张管状牵开器下肿瘤切除治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法: 对2017年6月至2019年10月在北京大学第一医院骨科接受经皮椎弓根螺钉内固定联合可扩张管状牵开器下肿瘤切除治疗的12例脊柱转移瘤患者进行回顾性研究，收集患者围手术期临床资料、术后辅助治疗情况、生存期以及内固定失败情况，比较术前、术后视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、卡氏(Karnofsky)评分和美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)评分的变化。结果: 所有患者均手术顺利，平均手术时间、术中失血量和输血量分别为(247.0±14.6) min、(804.2±222.3) mL和(500.0±100.0) mL，平均伤口引流量为(240.8±79.3) mL，患者均在术后早期拔除引流管并下地活动，平均(3.2±0.3) d，术后平均住院(7.8±0.8) d。所有患者均获得随访，随访时间6~30个月，平均生存期(13.6±2.4)个月。随访期间有2例患者出现螺钉移位，均获得有效治疗。术前VAS为(7.1±0.2)分，术后3个月和6个月分别为(2.3±0.1)分和(2.8±0.4)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。术前卡氏评分为(59.2±1.9)分，术后3个月和6个月分别为(75.0±1.9)分和(74.2±3.1)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。术前ECOG为(2.3±0.2)分，术后3个月和6个月分别为(1.7±0.1)分和(1.7±0.2)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论: 严格把握适应证，经皮椎弓根螺钉内固定联合可扩张管状牵开器手术能够有效缓解脊柱转移瘤患者的临床症状并改善生活质量，临床疗效满意。

目的: 探讨抑郁症状与缺血性心血管疾病10年风险对心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)发生的联合影响。方法: 基于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)数据库中的2011年基线数据和2013年、2015年、2018年随访队列数据，对2011年基线抑郁症状、缺血性心血管疾病10年风险分布特征进行描述，采用Cox生存分析模型分析抑郁症状和缺血性心血管疾病10年风险对CVD的单独、独立和联合关联。结果: 共纳入研究对象9 412例，基线抑郁症状检出率为44.7%，缺血性心血管疾病10年中高风险比例为13.62%。平均随访6.19(6.19±1.66)年中，总计观察58 258人年，1 401例中老年人发生了心血管疾病，发病密度为24.048/千人年。调整因素后，单独影响中，有抑郁症状者的CVD发生危险高(HR=1.263，95%CI: 1.133~1.408)，缺血性心血管疾病10年中高风险者的CVD发生危险高(HR=1.892，95%CI: 1.662~2.154)。独立影响因素中，有抑郁症状者CVD发生危险高(HR=1.269，95%CI: 1.138~1.415)，缺血性心血管疾病10年中高风险者的CVD发生危险高(HR=1.898，95%CI: 1.668~2.160)。联合影响结果显示有抑郁症状且缺血性心血管疾病10年低风险、无抑郁症状且缺血性心血管疾病10年中高风险、抑郁症状合并缺血性心血管疾病10年中高风险人群发生CVD分别是无抑郁症状且缺血性心血管疾病10年低风险人群的1.390、2.149、2.339倍(P < 0.001)。结论: 缺血性心血管疾病10年中高风险人群叠加抑郁症状会加剧中老年人心血管疾病发生的风险，结合实际开展生活方式干预和生理指标健康管理的同时，应重视中老年人群的心理健康干预。

目的: 探究室内总挥发性有机物(total volatile organic compounds，TVOC)短期暴露与年轻女性夜间心率变异性(heart rate variability，HRV)的关联。方法: 采用定组研究设计，于2021年12月至2022年4月期间对北京市某高校50名年轻女性进行两次重复调查。每次调查期间，使用室内空气质量检测仪对研究对象室内TVOC浓度进行实时监测。室内温湿度、噪声、二氧化碳和颗粒物浓度分别采用温湿度仪、噪声监测仪、二氧化碳仪及多通道颗粒物监测仪进行实时监测，并采用12导联动态心电图仪测量HRV指标。采用混合效应模型分析TVOC与HRV指标的关联及暴露-反应关系，并使用双污染物模型检验结果的稳定性。结果: 50名女性的平均年龄为(22.5±2.3)岁，平均体重指数为(20.4±1.9) kg/m²。研究期间室内TVOC浓度的中位数(四分位间距)为0.069(0.046) mg/m³，室内温度、相对湿度、二氧化碳浓度、噪声水平及细颗粒物浓度的中位数(四分位间距)分别为24.3(2.7) ℃、38.5%(15.0%)、0.1%(0.1%)、52.7(5.8) dB(A)及10.3(21.5) μg/m³。室内TVOC短期暴露与研究对象HRV的时域及频域指标改变显著相关，且多数HRV指标发生最显著改变的暴露时间窗为1 h。室内TVOC的1 h滑动平均浓度每增加0.01 mg/m³，研究对象心跳间期标准偏差(standard deviation of all normal to normal intervals，SDNN)、连续5 min心跳间期平均标准偏差(standard deviation of average normal to normal intervals，SDANN)及相邻心跳差值超过50 ms与总正常心跳间距个数比值(percentage of adjacent normal to normal intervals differing by more than 50 ms，pNN50)分别降低1.89%(95%CI：-2.28%~-1.50%)、1.92%(95%CI：-2.32%~-1.51%)及0.64%(95%CI：-1.13%~-0.14%)，而总功率(total power，TP)、极低频功率(very low frequency power，VLF)及低频功率(low frequency power，LF)分别降低3.52%(95%CI：-4.30%~-2.74%)、5.01%(95%CI：-6.21%~-3.79%)及4.36%(95%CI：-5.16%~-3.55%)。暴露-反应关系曲线显示，当浓度超过0.1 mg/m³时，室内TVOC与SDNN、SDANN、TP、VLF线性负相关。双污染物模型提示，在控制室内噪声及细颗粒物因素后上述结果稳健。结论: 室内TVOC短期暴露与年轻女性的夜间HRV改变存在负相关，本研究为相关防控措施提供了重要的科学依据。

Spinal metastases (SM) is the commonest form of solid tumors osseous metastasis, for which surgical dissection is often performed when combined with spinal cord compression. Leptomeningeal metastasis (LM) results from dissemination of cancer cells to both the leptomeninges (pia and arachnoid) and cerebrospinal fluid (CSF) compartment. The spread of LM may occur via multiple routes, such as hematogenous, direct infiltration from metastatic brain lesions, or via iatrogenic seeding of CSF. Signs and symptoms associated with LM are generalized and various while early diagnosis of LM is challenging. Cytological evaluation of the CSF and gadolinium enhanced MRI brain and spine is the gold standard for diagnosing LM and CSF can help assess treatment response. While a number of other potential CSF biomarkers have been investigated both for the diagnosis as well as monitoring of LM, none have been established as a component of the standard evaluation of all LM or suspected LM patients. Management goals of LM include improving patient's neurologic function, quality of life, preventing further neurologic deterioration and prolonging survival. In many cases, it may be reasonable to pursue a palliative and comfort focused course, even from the initial LM diagnosis. Surgery is not recommended considering the risk of seeding with cerebrospinal fluid. A diagnosis of LM carries a poor prognosis with an estimated median survival of only 2-4 months despite therapy. Spinal metastases combined with leptomeningeal metastasis (SM+LM) is not uncommon and its treatment is similar to LM. LM can appear at the same time as SM or directly invaded by SM, which is thought regarding the pathophysiology of LM remains speculative and not systematically studied. The present article reports a 58-year-old woman who was first diagnosed with SM, but worsened after surgery repeated MRI examinations confirmed coexisting LM. Relevant literature was reviewed to summarize the epidemiology, clinical manifestations, imaging characteristics, diagnosis and treatment of SM+LM, so as to improve the understanding of the disease and promote early diagnosis. It should be vigilant to merge LM for the patient with SM when atypical clinical manifestations, rapid disease progression or inconsistent with imaging occurred. Repeated examinations of cerebrospinal fluid cytology and enhanced MRI should be considered when SM+LM is suspected to achieve timely adjustment of diagnosis and treatment strategy for better prognosis.

目的: 利用北京房山家系队列研究的基线调查数据，探索基因-环境交互作用对动脉僵硬度的影响。方法: 选取来自北京市房山区9个乡镇的先证者及其亲属作为研究对象，以吸烟、饮酒、体重指数(body mass index，BMI)、膳食评分和体力活动作为行为生活方式因素，以肱-踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)和踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)作为动脉僵硬度评价指标，采用方差组分模型估计动脉僵硬度的遗传度，利用极大似然法进行基因型-环境交互作用分析。基于基因型-环境交互作用分析识别的阳性环境因素，进一步选取糖脂代谢通路上的45个基因位点作为候选基因位点，利用广义估计方程模型，探索基因位点与生活方式间的交互作用对动脉僵硬度的影响。结果: 共纳入了来自3 225个家系的6 302名研究对象，研究对象的平均年龄为56.9岁，男性占比45.1%。估计得到baPWV和ABI的遗传度分别为0.360(95%CI：0.302~0.418)和0.243(95%CI：0.175~0.311)。基因型-环境交互作用结果显示，总体加性遗传效应与年龄、性别、膳食评分和BMI间存在交互作用，分别影响baPWV和ABI水平。以baPWV作为结局评价指标时，ADAMTS9-AS2基因上和CDH13基因上的2个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)位点均与膳食评分存在交互作用。高遗传风险的个体遵循健康的生活方式能够降低其动脉僵硬程度。以ABI作为研究终点时，CDKAL1、ATP8B2和SLC30A8基因上的3个SNP位点与BMI存在交互作用，影响动脉僵硬度水平。对于高遗传风险的个体，保持健康的BMI水平能够有效降低动脉僵硬度水平。结论: 本研究利用家系关系观察了基因型-健康膳食模式和基因型-BMI交互作用影响动脉僵硬度水平，发现5个SNP位点与二者存在交互作用；维持健康的生活方式和健康的BMI水平能够降低遗传因素对动脉僵硬度的影响，为识别动脉僵硬度的环境危险因素、制定人群精准预防控制策略提供了一定的研究基础和思路。

目的: 评价基于鼻肌肉解剖结构行鼻翼基底缩窄缝合术(alar base cinch suture, ABCS)对于骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者行上颌Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻唇部三维形态的影响。方法: 选取2019年8月至2020年1月于北京大学口腔医院颌面外科行正颌外科手术的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者30例, 其中男性11例, 女性19例, 平均年龄(23.23±2.98)岁, 上颌骨前徙量≤4 mm, 依随机数字表法分成试验组和对照组, 试验组采用鼻底肌群标记、对位缝合法, 对照组采用鼻底肌群拉拢悬吊缝合法。使用3dMD face系统分别在术前及术后至少6个月拍摄患者面部三维照片, 在3dMD patient软件上手工标记鼻唇部软组织特征点, 分别测量特征点的直线距离、曲线距离、角度、鼻深-鼻翼宽指数等14个指标。使用SPSS 22.0软件进行手术前后数据的分析与对比。结果: 两组患者术后上唇皮肤高度、鼻深-鼻翼宽指数变化率之间差异有统计学意义(P=0.023, P=0.012), 对照组患者术后上唇皮肤高度增加率、鼻深-鼻翼宽指数减小率均大于试验组, 试验组与对照组患者术后鼻翼宽度、鼻翼基底宽度均增大, 差异均有统计学意义(P < 0.05), 对照组患者术后鼻唇角较正常值偏大(P=0.036), 试验组患者术后鼻唇角与正常值相比差异无统计学意义。结论: 基于解剖标志的ABCS与传统缝合方式相比, 对于上颌骨轻至中度前徙时患者术后的鼻部协调性及鼻唇部形态更有利, 其在可操作性及客观准确性上亦有一定优势, 可成为更优化、精确的ABCS术式在临床中推广应用。

目的: 在我国儿童中探索DRD2基因rs2587552多态性与肥胖干预效果的关联，为将来开展基于遗传背景的个性化儿童肥胖干预提供科学依据。方法: 基于一项儿童肥胖干预研究的多中心整群随机对照试验，纳入北京地区8所小学的382名儿童作为研究对象，采集唾液，提取DNA，检测DRD2基因rs2587552多态性，并分析基因与干预措施对儿童肥胖干预效果(包括体质量、体重指数、体重指数Z评分、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比和体脂百分比指标)的交互作用。结果: 干预组中未发现rs2587552多态性与儿童臀围和体脂百分比的变化相关(P>0.05)，而在对照组中，携带rs2587552位点A等位基因的儿童相比于非携带儿童，其臀围和体脂百分比升高更多(P < 0.001)。DRD2基因rs2587552多态性与干预措施对儿童臀围和体脂百分比存在交互作用(P分别为0.007和0.015)。与对照组相比，干预组携带A等位基因的儿童相比于非携带儿童，臀围下降(-1.30 cm，95%CI：-2.25~-0.35，P=0.007)，体脂百分比下降(-1.34%，95%CI：-2.42~-0.27，P=0.015)。显性与加性遗传模型的结果较为一致(臀围下降：-0.66 cm，95%CI：-1.28~-0.03，P=0.041;体脂百分比下降：-0.69%，95%CI：-1.40~0.02，P=0.056)。未发现rs2587552多态性与干预措施对其他儿童肥胖相关指标存在交互作用(P>0.05)。结论: 在DRD2基因rs2587552位点携带A等位基因的儿童对干预措施更加敏感，干预期间在臀围和体脂百分比指标上获得更多改善，提示未来可基于儿童rs2587552位点的基因型开展个性化的生活方式干预。

目的: 了解我国中老年人抑郁和慢性病的关联。方法: 利用我国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)2011年基线数据，纳入10 420名45岁及以上的中老年人，收集研究对象的人口学资料、生活习惯和慢性病患病情况。抑郁症状采用10条目的流调中心抑郁量表(10-item version of center for epidemiological studied depression，CESD-10)测量, CESD-10评分≥10定义为有抑郁症状。采用多因素Logistic回归模型分析抑郁症状和慢性病的关联。结果: 纳入的10 420名研究对象的平均年龄为(59.2±9.4)岁，48.2%为男性，其中3 900名(37.4%)中老年人有抑郁症状。多因素Logistic回归分析结果显示，在调整所有潜在混杂因素以后，抑郁症状和糖尿病(OR=1.230，95%CI: 1.080~1.401)、高血压(OR=1.335，95%CI: 1.205~1.480)、心脏病(OR=1.953，95%CI: 1.711~2.229)、脑卒中(OR=2.269，95%CI: 1.704~3.020)均有关联(P < 0.05)，而未发现血脂异常和抑郁症状之间存在显著关联(P>0.05)，随着共患慢性病数量的增加，抑郁症状的患病率也随之升高(P_trend < 0.001)。结论: 我国中老年人抑郁症状和慢性病有关联，未来需要在前瞻性研究中进一步探究二者是否有因果关系。

目的: 探讨膳食等因素对孕早期女性铁营养状况的影响，为预防铁缺乏及缺铁性贫血，降低相关不良母婴健康结局发生风险提供研究依据。方法: 在2018年11月至12月于北京儿童医院顺义妇儿医院建档产检的孕早期女性中共招募到388名孕早期女性为研究对象，收集其人口统计特征、人体测量特征、分娩史、孕早期铁营养状况指标和膳食频率信息。统计分析采用SPSS 26.0软件，各组间铁营养状况差异分析采用Fisher精确概率检验或单因素方差分析，均为双侧概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用主成分分析提取膳食模式，计算各膳食模式因子得分。以血清铁蛋白(serum ferritin, SF)＜30 μg/L为铁缺乏标准，采用Logistic回归方法分析上述因素对孕早期铁缺乏症的影响。结果: 研究对象平均血清铁蛋白水平为(50.4±35.3) μg/L，共有铁缺乏者121例(31.2%)，其中铁减少(iron depletion, ID)、缺铁性红细胞生成(iron deficiency erythropoiesis, IDE)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)分别为107例(27.6%)、8例(2.1%)和6例(1.5%)。分娩史是孕早期女性铁缺乏的危险因素，OR=3.90(95%CI: 1.81~8.42, P=0.001)。反之，孕妇年龄每增加1岁，患病风险即降低4%(95%CI: 0.94~0.97, P＜0.001)，年龄是铁缺乏症的保护因素。服用含铁营养补充剂对有分娩史的女性存在显著保护作用(OR=0.27, 95%CI: 0.09~0.83, P=0.022)。荤素均衡膳食模式(OR=0.81, 95%CI: 0.66~1.00, P=0.054)对铁缺乏症的影响具有边缘显著性。结论: 应对经产妇及年轻孕妇的铁营养状况予以充分关注，对于育龄女性群体，特别是经产妇，在备孕期及孕早期推荐使用含铁补充剂，以预防孕期铁缺乏症；荤素均衡膳食模式对孕早期铁缺乏症的影响仍需进一步研究予以确定。

目的: 评价等体温膀胱冲洗对经尿道前列腺电切术患者的膀胱痉挛、术后出血、生命体征及寒颤不适的影响。方法: 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)有关经尿道前列腺电切术后患者等体温膀胱冲洗的随机对照试验，根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价文献质量，采用Revman 5.3软件分析。结果: 共纳入13篇文献，包括2 033例患者。meta分析结果显示，等体温组的膀胱痉挛发生率[相对危险度(risk ratio，RR)=0.51，95%可信区间(95% confidence interval，95%CI)(0.45，0.57)，P＜0.001]及严重程度[均数差(mean difference，MD)=-1.61，95%CI(-2.00，-1.23)，P＜0.001]、导尿管堵塞发生率[RR=0.29，95%CI(0.19，0.44)，P＜0.001]、膀胱冲洗液用量[MD=-6.75，95%CI(-7.33，-6.17)，P＜0.001]和冲洗时间[MD=-7.60，95%CI(-11.91，-3.29)，P < 0.001]、心率[MD=-13.68，95%CI(-15.19，-12.17)，P＜0.001]、收缩压[MD=-29.26，95%CI(-31.92，-26.59)，P＜0.001]、舒张压[MD=-29.36，95%CI(-31.75，-26.98)，P＜0.001]、寒颤不适发生率[MD=0.37，95%CI(0.31，0.44)，P＜0.001]，与室温组相比差异均有统计学意义。结论: 等体温膀胱冲洗可以降低膀胱痉挛及术后导尿管堵塞的发生率，减轻膀胱痉挛，减少冲洗液用量及冲洗时间，增加舒适度。

目的: 探索自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产发生风险的关联。方法: 基于北京市通州区妇幼保健院孕期保健系统和医院信息系统开展回顾性队列研究，收集2015年1月至2018年12月自然受孕、单胎妊娠、在北京市通州区妇幼保健院进行产前保健并阴道自然分娩的16 332名孕产妇的信息，将妇女服用营养补充剂的开始时间与频率相结合形成依从性得分。采用Logistic回归模型分析妇女围受孕期是否服用单纯叶酸片(folic acid，FA)或含叶酸的多种微量营养素补充剂(multiple-micronutrients containing folic acid，MMFA)、服用方式、服用依从性得分与早产率的关系。结果: 研究人群的早产率(孕周 < 37周)为3.8%，平均孕龄为(38.98±1.37)周，其中，有6 174(37.8%)名妇女在围受孕期服用了FA，8 646(52.9%)名服用了MMFA，1 512(9.3%)名未服用任何营养补充剂。与未服用营养补充剂的妇女相比，服用FA或MMFA与早产的关联没有统计学意义[调整后的比值比(adjusted odds ratio，aOR)=1.01，95%CI：0.74~1.37]，服用营养补充剂的种类、开始服用时间及频率与早产的关联也未见统计学意义；同样，也未发现围受孕期服用营养补充剂的依从性得分与早产的关联有统计学意义。结论: 尚未发现自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩的妇女在围受孕期服用FA或MMFA与早产之间的关联，未来需要开展更多的多中心、大规模前瞻性队列研究或随机对照研究来论证妇女围受孕期服用FA或MMFA与早产之间的关联。

目的: 探讨维生素D3对2型糖尿病小鼠轻度认知障碍的改善作用，并进一步探讨其可能的作用机制。方法: 将雄性db/db小鼠随机分为4组: 糖尿病(diabetes mellitus, DM)模型组、维生素D3低剂量组[250 IU/(kg·d)]、中剂量组[500 IU/(kg·d)]和高剂量组[1 000 IU/(kg·d)]，将与其匹配的db/m小鼠作为正常对照组。维生素D3各剂量组每天灌胃相应浓度的维生素D3玉米油溶液，正常对照组和DM模型组灌胃玉米油，连续饲养16周。分别于实验第0、4、8和16周检测各组小鼠空腹血糖，实验第16周进行新物体识别实验，实验结束后留取各组小鼠的海马和皮质，分别检测各组小鼠海马组织中5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)浓度、皮质组织中白细胞介素-18(interleukin-18, IL-18)的含量及海马组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain-like receptor family pyrin domain-containing protein 3, NLRP3)的蛋白表达情况。结果: 与正常对照组相比，DM模型组小鼠空腹血糖值显著升高(P < 0.01)，新物体探索次数、探索时间和辨别指数均显著下降(P < 0.05)，海马组织中5-HT浓度显著下降(P < 0.01)，皮质组织中IL-18浓度显著升高(P < 0.01)，海马组织中NLRP3的阳性表达明显增加。与DM模型组相比，第8周和第16周的维生素D3中剂量和高剂量组小鼠血糖显著下降(P < 0.05或P < 0.01)，维生素D3高剂量组小鼠新物体探索次数、探索时间和辨别指数均显著升高(P < 0.05)，中剂量和高剂量组小鼠海马组织中5-HT浓度显著升高(P < 0.01)且皮质组织中IL-18浓度显著降低(P < 0.01)，各剂量组小鼠海马组织中NLRP3的阳性表达明显降低。结论: 维生素D3可能通过抑制NLRP3活性降低炎症反应，进而改善2型糖尿病小鼠轻度认知障碍。

Globular placenta is a rare type of abnormal placental morphology. It shows small placental volume and placental thickening on imaging, and the placental edge is round and blunt. Some studies have pointed out that it may be due to the invasion of superficial villi into maternal tissue and insufficient transformation of spiral arterioles. It leads to placental ischemia, and early poor perfusion causes abnormal placenta morphology, which is manifested as fibrin deposition around the villi under the microscope. Because the effective exchange area of the globular placenta is smaller than that of the normal placenta, its influence on the fetus gradually appears with the increase of gestational age. Studies have observed that placental volume and placental thickness are associated with fetal growth restriction during pregnancy. Growth-restricted fetuses are at increased risk for perinatal diseases such as intraventricular hemorrhage, periventricular leukomalacia, respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis, etc. Hemodynamic parameters will reflect the problem of placental perfusion, such as the peak systolic/diastolic blood flow of the uterine artery and umbilical artery, etc. During pregnancy, these two ultrasound indicators and placental morphology should be monitored to detect the disease at an early stage and in the early stage of disease progression. The use of drug intervention may improve perinatal outcomes, but the current clinical evidence is insufficient. Most physicians use empirical treatment, that is, to improve placental circulation and increase perfusion, but there is currently no obvious effective drug. There is no consensus on the doses of drugs such as aspirin and heparin, and the reported obstetric outcomes vary from study to study. In order to better treat these diseases, provide more adequate clinical data, and lay the foundation for further research in the later period, this report describes a young woman who was treated in our hospital. This report describes a young woman who presented to our hospital with a thickening of the placenta on mid-trimester ultrasonography, aggressive use of drug therapy and close follow-up when the fetus did not lag behind, and who developed fetal lag in the third trimester and was accompanied by The fetus was hemodynamically abnormal, and a live birth was obtained after timely termination of the pregnancy, but early necrotizing enteritis developed. Finally, we combined the literature review to understand the pathological mechanism, clinical characteristics, disease prognosis and corresponding treatment methods of the disease.

目的: 探讨人工智能(artificial intelligence, AI)提高放射科住院医生对外伤性肋骨骨折病灶检出率和不同阅片者之间检出一致性的价值。方法: 回顾性收集来自吉林大学中日联谊医院(单位02)和上海交通大学医学院附属第九人民医院(单位03)的393例急诊胸部外伤患者胸部CT图像，三位影像学专家的阅片结果作为评估的参考标准。所有图像分配到三个单位：北京大学第一医院(单位01)、单位02和单位03，并随机分为A组和B组(A组包括197例患者，B组包括196例患者)。每个单位各由一位低年资放射科住院医生对每组数据进行肋骨骨折检出的试验阅片，试验阅片时每位医生针对同一组数据进行两次阅片，一次为医生独立阅片(简称“医生”)，另一次为医生在AI软件辅助下阅片(简称“医生+AI”)。比较“医生”和“医生+AI”对不同类型(错位型、隐匿型)肋骨骨折病灶的检出率，并评价阅片一致性。结果: “医生+AI”对错位型肋骨骨折和隐匿型肋骨骨折病灶检出率均高于“医生”(94.56% vs. 78.40%, 76.60% vs. 49.42%, P < 0.001)。“医生”阅片的Kappa系数除单位01和单位03之间稍大于0.4(一致性中等)外，单位01和单位02及单位02和单位03均小于0.4(一致性较差)，且Phi系数均小于0.6(中度相关)，而“医生+AI”阅片的Kappa系数和Phi系数均等于或大于0.6(一致性较好，相关较强)。结论: AI软件可自动检出可疑肋骨骨折病灶，帮助提高医生对骨折病灶的检出率，并提高不同阅片者之间的一致性。

目的: 比较牙周内窥镜辅助龈下根面清创与牙周翻瓣术治疗深牙周袋的疗效。方法: 采用随机对照单盲设计, 收集牙周基础治疗后仍有残余牙周深袋的牙周炎患牙, 排除需要行骨成形或再生手术的情况, 分为试验组和对照组。试验组用牙周内窥镜辅助龈下根面清创, 对照组使用牙周翻瓣术。记录基线和3个月时的探诊深度、附着丧失、出血指数、菌斑指数、治疗时间、舒适度[采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)], 拍定位数字片。结果: 入选41个有深牙周袋牙齿的邻面位点(试验组21个, 对照组20个), 两组匹配性好。治疗后3个月复查, 试验组的探诊深度由基线的(5.62±0.86) mm改善为(3.95±0.74) mm, 对照组的探诊深度由基线的(5.95±1.19) mm改善为(3.70±0.73) mm, 两组的改善差异均有统计学意义(P < 0.05), 但组间差异无统计学意义。治疗后3个月复查时, 所有位点均降低至5 mm及以下, 试验组76%的位点降至4 mm及以下, 对照组85%的位点降至4 mm及以下。试验组和对照组的出血指数均显著降低, 但组间差异无统计学意义。试验组的菌斑指数改善趋势较对照组更明显, 对照组的牙槽骨高度较试验组有下降趋势, 但组间差异无统计学意义。两组的治疗时间差异无统计学意义, 试验组(VAS评分为0.60±0.89)较对照组(VAS评分为1.20±1.64)有更舒适的趋势。结论: 短期研究发现牙周内窥镜辅助龈下根面清创具有显著的临床治疗效果, 可以降低牙周深袋及改善探诊出血, 其疗效与牙周翻瓣术相当, 可以减少部分牙周手术的必要性, 且舒适度上有比牙周翻瓣术更好的趋势。

目的: 探索亚甲蓝用于近红外荧光成像的浓度范围及穿透深度，明确亚甲蓝近红外荧光在大鼠口腔淋巴引流及前哨淋巴结定位中的作用，为口腔癌前哨淋巴结的潜在临床研究和应用奠定基础。方法: 0.9%(质量分数)生理盐水稀释10%(质量分数)亚甲蓝注射液，配置29种不同浓度亚甲蓝溶液，使用近红外荧光成像仪测定亚甲蓝近红外荧光成像的浓度范围；制备不同厚度(1、2、3、4、5 mm)猪皮覆盖于亚甲蓝溶液，测定亚甲蓝近红外荧光的最大穿透深度；将0.2 mL亚甲蓝溶液注射到大鼠一侧舌侧缘黏膜下0.5 cm，用近红外荧光成像仪连续监测3 h，经皮观察到的第一个近红外荧光热点被认为是前哨淋巴结，标记后将大鼠处死；解剖头颈部，再次行近红外荧光成像，观察荧光组织是否与体外标记荧光热点一致；切除荧光组织行病理学检查以确认淋巴组织存在。结果: 除空白对照组未监测到荧光信号外，亚甲蓝近红外荧光强度随着其溶液浓度的减小呈现先增强后减弱的变化趋势，当亚甲蓝溶液浓度稀释到皮摩尔级时，依然可以探测到荧光信号。亚甲蓝近红外荧光的最大穿透深度为4 mm。亚甲蓝近红外荧光可以在大鼠口腔淋巴引流及前哨淋巴结中定位，荧光可持续3 h以上。筛选出在大鼠中用近红外荧光定位前哨淋巴结的亚甲蓝溶液浓度为3.34 mmol/L、6.68 mmol/L、13.37 mmol/L、26.74 mmol/L。结论: 亚甲蓝近红外荧光具有一定的穿透能力，能够经皮示踪大鼠口腔前哨淋巴结，有望进一步应用于口腔癌前哨淋巴结的研究中。

目的: 探究应激性血糖升高与重症监护病房(intensive care unit, ICU) 患者28 d全因死亡风险之间的关系, 并比较不同应激性血糖升高指标的预测效能。方法: 以重症医学(Medical Information Mart for Intensive Care Ⅳ, MIMIC-Ⅳ) 数据库中符合纳入、排除标准的ICU患者为研究对象，将应激性血糖升高指标按照百分位数分为Q1(0~25%)、Q2(>25%~75%)、Q3(>75%~100%)组，以是否发生ICU内死亡及在ICU内接受治疗的时间为结局变量，以人口学特征、实验室指标、合并症等为协变量，利用Cox回归及限制性立方样条探究应激性血糖升高和ICU患者28 d全因死亡风险之间的关联; 采用受试者工作特征(receiver operation characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)评价不同应激性血糖升高指标的预测效能，应激性血糖升高指标包括应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio, SHR) 1、SHR2、血糖间隙(glucose gap, GG); 进一步将应激性血糖升高指标纳入牛津急性疾病严重程度评分(Oxford acute severity of illness score, OASIS)，探究其改善评分的预测效能，即采用AUC评估评分区分度，AUC越大表明评分区分度越好，采用Brier score评价评分校准度，Brier score越小，表明评分校准度越好。结果: 共纳入5 249例ICU患者，其中发生ICU内死亡的患者占7.56%。调整混杂因素后的Cox回归分析结果表明，SHR1、SHR2和GG的最高组Q3与最低组Q1相比，ICU患者28 d全因死亡HR(95%CI)分别为1.545(1.077~2.217)、1.602(1.142~2.249)和1.442(1.001~2.061)，且随着应激性血糖升高指标的增加，ICU患者死亡风险也逐渐增加(P_trend < 0.05)。限制性立方样条分析表明，SHR和28 d全因死亡风险之间呈线性关系(P>0.05)。SHR2和GG的AUC显著高于SHR1: AUC_SHR2=0.691(95%CI: 0.661~0.720)，AUC_GG=0.685(95%CI: 0.655~0.714)，AUC_SHR1=0.680(95%CI: 0.650~0.709)，P < 0.05。将SHR2纳入OASIS评分中，能显著提高评分的区分度和校准度：AUC_OASIS=0.820(95%CI: 0.791~0.848)，AUC_OASIS+SHR2=0.832(95%CI: 0.804~0.859)，P < 0.05; Brier score_OASIS=0.071，Brier score_OASIS+SHR2= 0.069。结论: 应激性血糖升高与ICU患者28 d全因死亡风险密切相关，可为重症监护患者的临床管理和决策提供参考。

目的: 探讨超微血流显像(superb microvascular imaging，SMI)评估系统性硬化症(systemic sclerosis, SSc)指端微循环损伤的可行性及其最佳应用条件，并确定检查部位(甲床和指腹)、切面(短轴切面和长轴切面)及增益对检查结果的影响。方法: 收集自2022年2—10月在北京大学第三医院诊治的32例SSc患者及32名非SSc患者。通过SMI对两组患者的指端血流进行评估，在不同切面(双手中指的甲床长轴及短轴、指腹长轴及短轴)和不同增益条件，即高增益(40 dB)及低增益(35 dB)下分别观察血流信号的分布，测量血管指数(vascular index，VI)并进行比较。结果: 对照组中指指端血流分布丰富，SMI模式下可清晰观察到走行于远端指骨背侧的甲床内小动脉，并发出多发垂直分支向甲面走行；指腹切面可观察到与皮肤横向走行的小动脉，发出垂直分支向皮肤走行，在皮下呈类网状分布。SSc组患者甲床及指腹的血流分布减少，动脉显示不连续，只显示零星点状或短棒状血流信号。不同部位、切面及血流增益条件下，SSc组血管指数均显著低于对照组(P＜0.001)。不同部位及切面比较发现，甲床长轴切面的诊断效能最高，受试者工作特性曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve，AUC)最大。低增益条件下，甲床长轴切面AUC为0.871，截断值为5.4%，敏感性为90.6%，特异性为74.2%；高增益条件下，甲床长轴切面的AUC为0.893，截断值14.0%，敏感性为75.0%，特异性为93.6%。多因素分析结果显示甲床长轴切面对于患病的诊断影响差异均存在统计学意义(高增益条件，P＜0.005；低增益条件，P＜0.05)。结论: SMI可用于评估SSc患者的血管异常改变。高增益下使用甲床长轴切面方便易行，且能够特异地评估SSc患者的微循环变化。

目的: 建立评价人肝星状细胞中Ⅰ型胶原蛋白Ⅰα1肽链(collagen Ⅰα1 chain，COL1A1)基因启动子活性的可视化报告系统，判断细胞的活化状态，为抗肝纤维化药物的研究提供细胞模型。方法: 以人肝癌细胞株HepG2基因组DNA为模板，扩增COL1A1启动子序列。在pLVX-AcGFP1-N1质粒基础上构建以COL1A1启动子调控增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein，EGFP)基因表达的重组质粒pLVX-COL1A1-EGFP。使用慢病毒包装系统将pLVX-COL1A1-EGFP稳定转染至永生化的人肝星状细胞LX-2中，并筛选单克隆细胞株。对该细胞株使用转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)激活及2种具有潜在抗肝纤维化作用的药物处理。使用荧光显微镜及ImageJ 1.49软件对细胞中EGFP荧光强度进行半定量分析，再分别使用逆转录实时定量PCR(reverse transcription real-time quantitative PCR，RT-qPCR)和免疫印迹试验检测胞内COL1A1和EGFP的mRNA水平与蛋白质水平。结果: 构建了由COL1A1启动子调控EGFP表达的重组慢病毒质粒pLVX-COL1A1-EGFP，并加入了Kozak序列以增强EGFP的表达，获得了稳定转染pLVX-COL1A1-EGFP的LX-2单克隆细胞株LX-2-CE。LX-2-CE经过TGF-β1和具有潜在抗肝纤维化作用的5 μmol/L二氢丹参酮Ⅰ共处理24 h后，其总荧光强度和平均荧光强度均低于TGF-β1单处理组(P < 0.05)；胞内COL1A1和EGFP的mRNA水平与蛋白质水平同样均低于TGF-β1单处理组(P < 0.05)。结论: 成功构建了基于COL1A1启动子调控EGFP表达的肝星状细胞活化的报告系统，可在体外直观报告肝星状细胞活化相关标志物COL1A1表达，为抗肝纤维化药物的筛选和研究提供了新的细胞模型。

目的: 分别采用高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI)和颅脑三维伪连续动脉自旋标记(3D pseudo-continuous arterial spin labeling，3D pcASL)分析单侧颈动脉中重度狭窄患者斑块特征与脑血流量(cerebral blood flow，CBF)的相关性。方法: 选择43例单侧颈动脉中重度狭窄患者，采用HR-MRI分别测量颈动脉狭窄程度、最大管壁厚度(maximum wall thickness，Max WT)、标准化管壁指数(normalized wall index，NWI)，进行斑块特征分析，记录有无斑块内出血(intraplaque hemorrhage，IPH)、富脂坏死核(lipid-rich necrotic nuc-leus，LRNC)、钙化和溃疡，以及钙化和LRNC分级。采用3D pcASL测量双侧大脑中动脉供血区内感兴趣区的CBF值。采用配对样本t检验比较患侧和对侧CBF值差异，采用Spearman相关分析比较患侧颈动脉狭窄程度、Max WT、NWI与CBF值的相关性，采用Mann-Whitney U检验比较斑块成分中有无IPH、溃疡时CBF值的差异，采用Kruskal-Wallis检验比较不同级别钙化、LRNC时CBF值差异。结果: 患侧颈动脉平均狭窄程度为77.30%±11.79%。患侧和对侧平均CBF值分别为(46.77±11.65) mL/(100 g·min)和(49.92±9.95) mL/(100 g·min)，差异有统计学意义(t=-2.474，P=0.017)。患侧颈动脉斑块平均Max WT为(6.40±1.87) mm，平均NWI为62.91%±8.87%。患侧颈动脉狭窄程度、Max WT、NWI与CBF值未见明显相关(P>0.05)。斑块成分分析显示，患侧斑块内有无钙化及钙化程度不同时，CBF值有差异(P=0.030)，有无IPH、溃疡及LRNC时的患侧CBF值差异无统计学意义。结论: 单侧颈动脉中重度狭窄患者中，斑块内钙化可能影响脑血流灌注，当无钙化存在时，需要特别关注斑块成分。

目的: 总结分析肝门静脉积气(hepatic portal venous gas，HPVG)患者的临床特点，提高临床医生对HPVG的诊疗水平。方法: 回顾性分析2017年1月至2021年1月北京大学第三医院急诊收治的7例成人HPVG患者，包括患者一般资料、临床特点、实验室及影像学检查结果、原发疾病治疗方法、临床结局及预后。结果: 共纳入7例HPVG患者，年龄中位数为67 (63, 81)岁。7例患者均为急性起病，腹痛为最多见及最主要的临床症状，其中6例患者入院后出现休克。所有患者经腹部CT检查后均发现肝门静脉及其分支的积气征象。7例HPVG患者中有4例为肠道病变所致，2例为缺血性疾病诱发，1例病因为急性胰腺炎。病例1、2、6经有效治疗后积气消失(其中2例患者行外科手术，术后预后良好，1例患者经保守治疗后好转出院)。有肠道缺血坏死并伴有休克、多器官功能障碍的患者预后差(病例3、4、5、7均死亡)。结论: CT是HPVG首选的诊断方法。成人HPVG的出现往往提示预后不良，合并休克、腹腔积液、腹膜炎则可能提示腹腔内肠管已出现缺血坏死，患者病死率高。临床医师需要对HPVG有正确的认识和高度的警惕性，及早发现并给予针对病因的积极治疗。

目的: 利用三维有限元分析方法分析基台边缘-牙冠的平台转移结构中粘接剂溢出的情况，旨在验证基台边缘-牙冠的平台转移结构在种植修复粘接固位中是否具有减小粘接剂流入深度的作用。方法: 利用ANSYS 19.0软件建立两个模型，一个是传统边缘及牙冠(模型一，常规组)，另一个是具有基台边缘-牙冠平台转移结构的边缘及牙冠(模型二，平台转移组)。两个模型中基台的周围均包绕着牙龈组织，边缘均位于龈下1.5 mm。利用ANSYS 19.0软件对两个模型进行双向流固耦合计算。在两个模型中，相同量的粘接剂充填于牙冠内侧壁及基台之间的间隙内，牙冠在基台上方约0.6 mm时开始进行模拟粘接的过程。牙冠匀速下落，用时为0.1 s。观察0.025 s、0.05 s、0.075 s、0.1 s时粘接剂溢出的情况，并测量0.1 s时粘接剂没过边缘的深度。结果: 在0 s、0.025 s、0.05 s时，两组模型中的粘接剂均在基台边缘以上。在0.075 s时，模型一中，牙龈被粘接剂挤压发生形变，与基台之间的间隙增加，粘接剂开始流入该间隙内；模型二中，由于牙冠颈部缩窄，粘接剂只受到来自牙龈和基台边缘向上的反作用力而向上溢出。在0.1 s时，模型一中，粘接剂由于受重力和压力的作用继续流入深处，没过基台边缘深度为1 mm；模型二中，粘接剂延续0.075 s时的状态，继续向外溢出，没过基台边缘深度为0 mm。结论: 在牙龈贴着基台的情况下，基台边缘-牙冠的平台转移结构在种植修复粘接固位中能有效减小粘接剂的流入深度。

目的: 调查风湿病住院患者静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)发生情况，探讨Padua预测评分是否适用于风湿病住院患者，并分析血清白蛋白是否与风湿病住院患者VTE发生相关。方法: 回顾性分析2018年9月至2019年9月四川省人民医院风湿免疫病住院患者资料，根据Padua预测评分进行VTE风险分层(≥4分为高危组，＜4分为低危组)，比较两组患者VTE发生情况及Padua预测评分与VTE事件的相关性。根据是否发生VTE事件分为VTE组及非VTE组，比较两组Padua预测评分差异，采用多因素Logistic回归模型分析Padua预测评分中的危险因素及血清白蛋白与VTE事件之间的关系。结果: 共1 547例风湿病住院患者纳入本研究，其中VTE 27例(1.7%)，包括下肢深静脉血栓19例(1.2%)、肺血栓栓塞症6例(0.4%)，肺血栓栓塞症合并下肢深静脉血栓2例(0.1%)。VTE组、非VTE组Padua预测评分分别为3.33±1.78和1.80±0.97(P＜0.05)，两组Padua预测评分≥4分的患者分别占37.0%(10/27)和4.3%(66/1 527)(P＜0.01)，VTE组平均血清白蛋白水平低于非VTE组[(29.79±6.36) g/L vs. (35.17±6.31) g/L，P＜0.01]。VTE高危组76例，低危组1 471例，两组VTE发生率分别为13.2%和1.2%(P＜0.001)。Logistic回归分析显示，激素治疗、近期创伤或手术、活动受限、年龄大于70岁及既往VTE病史为风湿病住院患者发生VTE的危险因素，OR值分别为7.11、7.07、3.40、2.40、2.00；血清白蛋白水平降低为风湿病住院患者发生VTE的危险因素(OR=0.88，P＜0.01)。结论: 风湿病住院患者VTE发生率较高，与VTE相关的危险因素有激素治疗、近期创伤或手术、活动受限、年龄大于70岁及既往VTE病史，其中激素治疗是最高级别的危险因素，且血清白蛋白水平降低也是风湿病住院患者发生VTE的危险因素。Padua预测评分虽然能在一定程度上反映风湿病住院患者VTE的发生风险，但效能有限，将来可对其进行优化，以便对风湿病住院患者进行更精准的VTE风险评估。

目的: 分析影响下颌牙龈鳞状细胞癌(lower gingival squamous cell carcinoma, LGSCC)局部复发和生存的因素, 以及不同骨侵犯深度是否是LGSCC的独立预后因素。方法: 回顾性分析2013年6月至2015年12月于北京大学口腔医院住院治疗的初诊为LGSCC的患者104例, 所有患者随访3年以上。通过术前影像资料(螺旋CT和曲面体层片)评判骨侵犯程度, 分为未侵犯、侵犯骨皮质、侵犯骨髓腔及侵犯下颌管。按照肿瘤中心位置分为下颌骨前段(颏孔前区)和下颌骨后段(颏孔后区)侵犯两类。不同侵犯深度组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验, P < 0.05为差异有统计学意义。应用Kaplan-Meier生存分析法绘制生存曲线, 运用COX回归探讨LGSCC预后影响因素的风险比及其95%可信区间(CI)。结果: 随访结果显示, 104例LGSCC患者术后1年、3年和5年生存率分别为91%、84%, 82%。本组有34例(32.7%)发生颈部淋巴结转移, 下颌骨前段和后段颈部淋巴结转移率分别为12.5%(2/16)和36.4%(32/88)。单因素和多因素COX分析显示, N分期和局部复发是影响预后的独立因素(P < 0.05)。结论: 下颌骨侵犯程度越严重, 下颌牙龈癌患者预后越差; N分期和局部复发是下颌牙龈癌的预后风险因素。颈部淋巴结转移与肿瘤原发部位相关, 原发部位位于下颌骨后段的LGSCC可在疾病早期发生颈部淋巴结转移, 应采取更积极的颈部淋巴结清扫策略。

目的: 探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的方法选择及效果。方法: 回顾分析2009年1月至2019年5月北京大学第三医院成形外科与普外科合作开展的乳腺癌改良根治术后行即刻乳房重建患者的相关信息，对重建的方式及术后效果进行分析，对即刻乳房重建的安全性进行评价。结果: 共123例患者纳入研究。根据患者肿瘤临床分期、乳房皮肤切除量、对侧乳房大小、身体状况、患者意愿等不同情况，采取不同乳房重建方式。其中采用组织扩张后乳房假体置换79例，单纯乳房假体置入23例，背阔肌肌皮瓣结合乳房假体置入7例，下腹部横形腹直肌肌皮瓣重建5例，组织扩张后假体结合内窥镜下背阔肌肌瓣移转6例，组织扩张后转为腹壁下动脉穿支皮瓣重建3例。术后平均随访(12.3±9.0)个月(3.5~41.0个月)，Harris评价方法外形评价为“优”以上者占90.2%。结论: 选择适宜病例行乳腺癌改良根治术后的即刻乳房重建是安全可行的，方式可根据个体的不同情况进行个性化选择，恰当的重建方式可达到满意的临床效果。

目的: 探索超声对于无症状髋关节盂唇撕裂(acetabular labral tears，ALT)的诊断价值。方法: 2018年8月至2020年2月招募64例无髋关节症状志愿者(101髋)进行单髋3.0T磁共振及超声检查，其中男31例，女33例，中位年龄35(32，39)岁。以单髋磁共振诊断结果作为金标准，计算超声诊断ALT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果: 33例(51.56%)无症状志愿者存在单侧或双侧ALT，共47髋(46.53%)。行双侧髋关节磁共振检查的37例志愿者中14例存在双侧ALT，8例存在单侧ALT；行单侧髋关节磁共振检查的27例志愿者中，11例存在ALT。33例ALT患者中，男11例，女22例；右髋30例，左髋17例。ALT组中位年龄36(33，40)岁，无ALT组中位年龄34(32，38)岁，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。盂唇异常的超声表现包括盂唇内裂隙26例、盂唇回声不均匀25例、盂唇旁囊肿2例、盂唇内局灶强回声12例。超声诊断无症状人群ALT敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为73.53%、67.16%、53.19%、83.33%和69.31%。本组髋关节前上盂唇中位横截面积为0.20(0.15，0.24) cm²，其中ALT组和无ALT组分别为0.22(0.17，0.28) cm²和0.17(0.14，0.21)cm²，两者差异有统计学意义(P < 0.001)。结论: ALT在无症状志愿者磁共振检查中常见，盂唇内裂隙、盂唇回声不均匀是其常见的超声征象；无症状志愿者中ALT组盂唇较无ALT组肿胀。

目的: 探索内源性二氧化硫对盲肠结扎穿刺术诱导的脓毒症大鼠心肌氧化应激的调节作用。方法: 雄性Sprague Dawley大鼠40只，随机分入对照组、二氧化硫组、脓毒症组及脓毒症+二氧化硫组。检测各组大鼠血浆降钙素原(procalcitonin，PCT)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cardiac Troponin Ⅰ，cTnⅠ)及脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein，FABP)含量，检测各组大鼠心肌组织中过氧化氢(hydrogen peroxide，H₂O₂)含量、一氧化氮(nitric oxide，NO)含量、髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)活性、羟自由基(hydroxyl free radical，·OH)活性及丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量，检测各组大鼠心肌组织总抗氧化能力(total antioxidant capacity，T-AOC)、过氧化氢酶(catalase，CAT)活性及细胞色素氧化酶(cytochrome oxidase，CO)含量、谷胱甘肽(glutathione，GSH)含量、谷胱甘肽氧化酶(glutathione oxidase，GSH-px)含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性。结果: 脓毒症时大鼠血浆PCT含量由(0.93±0.26) μg/L升高至(2.45±0.52) μg/L(P<0.01), 二氧化硫供体干预后降低至(1.58±0.36) μg/L(P<0.01)。脓毒症时大鼠血浆CK-MB、cTnⅠ及FABP含量分别由(14.46±6.48) μg/L、(151.25±30.14) ng/L及(2.72±0.65) μg/L升高至(23.72±7.72) μg/L、(272.78±52.70) ng/L及(5.22±1.01) μg/L(P均<0.01)，二氧化硫供体干预后分别降低至(16.74±3.63) μg/L、(184.86±37.72 ng/L)及(3.31±0.84) μg/L(P均<0.05)。脓毒症时大鼠心肌组织H₂O₂含量、NO含量、MPO活性、·OH活性及MDA含量分别由(67.26±8.77) mmol/g、(38.39±6.93) μmol/g、(358.25±68.12) U/g、(648.42±93.69) U/mg及(4.55±0.96) μmol/g升高至(111.45±17.35) mmol/g、(51.04±5.91) μmol/g、(465.88±76.76) U/g、(873.75±123.47) U/mg及(7.25±0.86) μmol/g(P均<0.01)。二氧化硫供体干预后分别降低至(75.99±10.52) mmol/g、(39.39±7.80) μmol/g、(393.17±51.5) U/g、(710.54±106.33) U/mg及(5.16±0.65) μmol/g(P均<0.05)。脓毒症时大鼠心肌组织T-AOC、CAT活性、CO含量、GSH含量、GSH-px含量及SOD活性分别由(2.07±0.37) U/mg、(169.25±36.86) U/g、(1.35±0.32) μmol/g、(103.51±16.62) μmol/g、(38.40±7.97) μmol/g及(38.50±8.30) U/mg降低至(1.42±0.39) U/mg、(98.44±26.56) U/g、(0.96±0.21) μmol/g、(68.05±7.35) μmol/g、(23.83±5.04) μmol/g及(23.11±4.63) U/mg(P均<0.01)。二氧化硫供体干预后分别升高至(1.83±0.37) U/mg、(146.14±31.63) U/g、(1.28±0.20) μmol/g、(92.10±11.84) μmol/g、(37.16±3.01) μmol/g及(37.29±2.62) U/mg(P均<0.05)。结论: 内源性二氧化硫在脓毒症发病过程中通过改善氧化应激平衡对心肌细胞起到保护作用。