摘要： 目的：总结机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理。方法: 2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术，其中3例在上海长海医院完成，7例在北京解放军总医院完成。10例患者男8例，女2例，年龄38～71岁，体重57～82 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。术前均诊断为膀胱癌，拟施机器人辅助根治性膀胱切除+扩大淋巴清扫+原位新膀胱手术。所有患者未见明显心、肺、肝、肾功能异常。麻醉诱导：除1例术前评估为困难气道外，其余9例采用快诱导气管插管。芬太尼3 μg/kg静脉小壶注入, 静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg /kg，患者入睡后给予罗库溴胺0.6 mg/kg。困难气道患者给与咪达唑仑1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg气道表面麻醉后气管插管，之后给予异丙酚及罗库溴铵。连接Ohmeda麻醉机机械通气，吸入空气与氧气体积比1∶2混合气体，流量2 L/min，潮气量为6～12 mL／kg，呼吸频率为10～20 次/min，力图维持气道峰压＜35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， P_ETCO₂ (呼气末CO₂分压)＜45 mmHg。麻醉维持：持续吸入0.6 MAC(最低肺泡有效浓度minimum alveolar concentration)七氟醚、静脉泵注丙泊酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）, 维持BIS值在40～60，术中间断按需静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg。手术体位为60°Trendelenburg（特伦德伦伯格卧位，头低、脚高+截石位）体位，双腿外展支起呈截石位。机器人系统位于两腿之间，支臂置于患者腹部上方。监测记录呼吸参数、血流动力学指标，并记录动脉血气分析数据、苏醒时间、出入量及术中并发情况。 结果: 所有患者均顺利完成手术。术中失血量(342.9±303.4) mL；与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高；呼气末CO₂增高；平均动脉压升高、中心静脉压升高；pH降低；2例患者气腹后15 min,呼气末CO₂分压超过50 mmHg,动脉血气PaCO₂高于60 mmHg，调整呼吸参数过度通气无改善,降低气腹压力小于15 mmHg后得以改善；5例发生呼吸性酸中毒；2例患者发生代谢性酸中毒，需给予碳酸氢钠后纠正；2例患者术中血钾超过5.5 mmol/L，给与葡萄糖酸钙和胰岛素处理改善；5例患者发生多发皮下气肿，其中1例多局限于胸腹部，1例从面部到脚均有明显握雪感，同时伴发高碳酸血症和体温下降；2例患者下肢小腿肿胀；1例不全肠梗阻行空肠减压术；苏醒时间为（94.2±35.6） min（40～150 min）。结论: 机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术为临床新开展的手术，由于庞大的机器、长时间气腹和过度的头低位，易发生酸碱失衡和离子紊乱，给麻醉管理增加了难度与复杂性。

Key words: 麻醉, 膀胱切除术, 外科手术, 计算机辅助, 机器人, 病人体位