摘要： 目的：用血栓弹力图（thromboelastograph，TEG）评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者凝血功能，依据TEG判断血液透析中肝素剂量是否合理。方法：选择MHD患者30例，根据血液透析过程中肝素应用总量不同，分为低剂量组16例（总量<80 u/kg）和高剂量组14例（总量≥80 u/kg）。检测血液透析前患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板计数（platelet，PLT）及常规凝血功能等。血液透析前及血液透析后在管路动脉端，血液透析2 h时在管路静脉端采血，检测TEG及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。结果：低剂量组肝素首剂为（26.6±6.2） u/kg，追加剂量为（13.7±5.1） u/（kg·h）；高剂量组肝素首剂为（42.3±8.2） u/kg，追加剂量为（18.2±4.3） u/（kg·h）。血液透析前，两组Hb、PLT及常规凝血功能检查无明显差别。低剂量组血液透析2 h时APTT明显延长，血液透析后较血液透析前无差别。血液透析2 h及血液透析后TEG R值延长，血液透析后CI负值增大。高剂量组血液透析2 h及血液透析后APTT均明显延长，血液透析2 h时R值明显延长，血液透析后R值、K值延长，MA值缩小，CI负值明显增大。两组间比较，血液透析2 h时高剂量组APTT较低剂量组明显延长，差异有统计学意义，血液透析后高剂量组较低剂量组仍有延长，但差异无统计学意义。两组间血液透析2 h时的R值及血液透析后R值、K值、MA值、CI值差异均有统计学意义。血液透析后APTT与肝素剂量无相关性，而R值与肝素剂量呈正相关（r=0.403，P=0.041）。两组患者透析中跨膜压、静脉压、滤器凝血等无差异。结论：低剂量肝素即可达到充分抗凝，TEG比常规凝血功能检测更敏感地反映患者凝血功能状况，可以为血液透析患者的抗凝治疗提供指导。

关键词: 血栓弹力描记术, 肾透析, 肝素