远隔缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的心肌保护作用

摘要/Abstract

摘要： 目的：评价肢体远隔缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术中的心肌保护作用。方法：选择2014年1月至4月在北京大学第三医院心内科接受直接PCI治疗的急性STEMI患者46例，随机分为远隔缺血后适应组（n=23）和常规PCI组即对照组（n=23）。远隔缺血后适应组在PCI术前于左下肢绑缚无创血压袖带，术中第一次球囊扩张或血栓抽吸而恢复血流后1 min内开始充气加压阻断左下肢血流，充气5 min，放气 5 min，交替3个循环。比较两组酶学心肌梗死面积、术后1 h ST段完全回落率、梗死相关动脉（infarct-related artery, IRA）、校正TIMI（thrombolysis in myocardial infarction）帧数（corrected TIMI frame count, CTFC）的差异以及直接PCI术前、术后血浆丙二醛（malondialdehyde，MDA）、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNFα）水平的变化。结果：两组酶学心肌梗死面积比较差异无统计学意义（P>0.05）；远隔缺血后适应组PCI术后1 h ST段完全回落率高于对照组（60.9% vs. 30.4%， P=0.04）；PCI术后CTFC在远隔缺血后适应组有降低趋势（28±11 vs.33±11，P=0.10），在前壁STEMI患者远隔缺血后适应组显著低于对照组（25±9 vs.39±10，P=0.01）。远隔缺血后适应组血浆MDA、ET-1、TNFα水平于直接PCI术后不同时间点显著低于对照组（P<0.05）。结论：肢体远隔缺血后适应可改善急性STEMI患者直接PCI术后心肌组织灌注水平，减轻缺血再灌注损伤，其机制可能与减轻氧化应激、保护内皮功能、抑制炎症反应等因素有关。

关键词: 缺血后适应, 心肌梗死, 经皮冠状动脉介入治疗, 心肌再灌注损伤

Abstract: To evaluate the cardioprotection of remote ischemic postconditioning (RIPostC) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI).Methods：Forty-six STEMI patients undergoing primary PCI at Peking University Third Hospital from January to April 2014 were randomized to RIPostC group (n=23) and control group (n=23).The RIPostC protocol was started within 1 min after reflow by thrombus aspiration or balloon inflation and consisted of 3 cycles of 5 min/5 min ischemia/reperfusion by cuff inflation/deflation of the lower left limb. The enzymatic infarct size, rate of complete ST segment resolution, corrected thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) frame count (CTFC) in infarct-related artery (IRA) and plasma levels of malondialdehyde(MDA), endothelin-1(ET-1), tumor necrosis factor α (TNFα) of the two groups were compared. Results：There was no significant difference in enzymatic infarct size between the two groups (P＞0.05). The rate of complete ST-segment resolution was significantly higher in RIPostC group than in control group (60.9%vs. 30.4%，P=0.04). There was a trend toward lower CTFC in RIPostC group than that in control group, but the difference was not statistically significant(28 ± 11 vs. 33 ± 11, P = 0.10). However, in the subgroup of anterior wall myocardial infarction CTFC in RIPostC group was significantly lower, compared with control group (25±9 vs. 39±10, P=0.01).There were lower plasma levels of MDA,ET-1,TNFα in RIPostC group than in control group at different time points after primary PCI (P<0.05). Conclusion：In STEMI patients undergoing primary PCI, RIPostC may improve myocardial perfusion and attenuate ischemia reperfusion injury with the underlying mechanisms involving reduction of oxidative stress, protection of endothelial function and inhibition of inflammatory response.

Key words: Ischemic postconditioning, Myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Myocardial reperfusion injury

王宁, 王贵松, 于海奕, 米琳, 郭丽君, 高炜. 远隔缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的心肌保护作用[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(6): 838-843.

WANG Ning, WANG Gui-Song, YU Hai-Yi, MI Lin, GUO Li-Jun, GAO Wei. Myocardial protection of remote ischemic postconditioning during primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Journal of Peking University(Health Sciences), 2014, 46(6): 838-843.

参考文献

相关文章 15

[1]	王方芳,梁芙萌,李楠,王晓晓,韩江莉,郭丽君. 急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性[J]. 北京大学学报（医学版）, 2024, 56(1): 150-156.
[2]	高卿,陈彧,刘刚,陈生龙,董穗欣. 心肌梗死后室间隔穿孔:非选择性病例的外科临床结果[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(6): 1103-1107.
[3]	夏经钢, 曲杨, 胡少东, 许骥, 尹春琳, 徐东. 替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗的中期随访[J]. 北京大学学报（医学版）, 2015, 47(3): 494-498.
[4]	张岩, 霍勇. 推动我国医疗急救体系建设：从急性心肌梗死救治开始[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(6): 829-831.
[5]	龚艳君, 胡灏, 蒋捷, 洪涛, 李建平, 陈明, 刘兆平, 霍勇. 临界病变造影指导与血流储备分数指导的冠状动脉介入治疗策略比较[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(6): 844-847.
[6]	陈少敏, 牟笛, 崔鸣, 任川, 张舒, 郭丽君. 直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清组胺水平与心电图ST段回落的关系[J]. 北京大学学报(医学版), 2014, 46(6): 875-878.
[7]	夏经钢, 曲杨, 胡少东, 许骥, 尹春琳, 徐东. 强化调脂对行非心脏手术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肌保护作用及机制初探[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(4): 601-605.
[8]	孟磊，王洁，丁文惠，杨颖，齐丽彤，霍勇. 急性心肌梗死患者血浆骨桥蛋白变化与左心室重构[J]. 北京大学学报（医学版）, 2013, 45(4): 630-.
[9]	李蓬*, 和璐, 沙月琴, 栾庆先 . 陈旧性心肌梗死患者的牙周状况[J]. 北京大学学报（医学版）, 2013, 45(1): 22-26.
[10]	赵威, 白瑾, 张福春, 王鸿艳, 高炜. 急性ST段抬高心肌梗死患者早期心肺运动试验的安全性[J]. 北京大学学报（医学版）, 2011, 43(4): 608-611.
[11]	郑凌冰, 郭艳红, 于海奕, 米琳, 汪宇鹏, 高炜. 血清生长分化因子-15与急性冠状动脉综合征的相关性分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2011, 43(2): 250-254.
[12]	陈明, 王新刚, 霍勇. 主动脉内球囊反搏在心源性休克中的应用[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(4): 474-476.
[13]	白瑾, 冯新恒, 赵威, 王鸿艳, 李雪梅, 张永珍, 高炜. 运动负荷E/Em比值评价急性心肌梗死早期左心室充盈压的价值[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(3): 328-334.
[14]	杨波, 洪涛, 刘倩竹, 冯雪茹, 龚艳君, 卜定方, 李雪梅, 薛林, 赵春玉, 霍勇. 人趋化素样因子1基因转移对急性心肌梗死大鼠心功能的影响[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 144-147.
[15]	赵磊, 王天龙. 冠心病合并多次陈旧性心肌梗死患者原位肝移植的围术期管理1例[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 239-241.

Metrics

Viewed

Full text

Abstract

Cited

Shared

Discussed