经腹腹腔镜肾切除手术的肾蒂处理技术：单一术者191例经验总结

摘要/Abstract

摘要： 目的：探讨经腹腹腔镜肾切除手术中肾蒂处理的手术操作技巧。方法：2010年5月至2013年9月，北京大学第一医院泌尿外科由同一术者进行的经腹入路腹腔镜肾切除手术191例，其中肾癌根治术116例，肾输尿管全长切除术57例，单纯肾切除术18例。采用改良4套管技术，助手将肾下极挑起，从肾下方及背侧方向进镜观察，部分借鉴腹膜后入路的观察角度，可以明显改善肾动脉显露，采用带锁血管夹（Hem-o-lock夹）或腹腔镜用直线切割缝合器处理肾蒂血管。T2期以上肾癌患者同时行同侧肾门区域淋巴结清扫。结果：190例手术顺利完成，手术时间为74~352 min，平均171.5 min。术中失血量5~1 000 mL，平均94.8 mL；1例因肿瘤侵及结肠，分离困难转为开放手术。主要并发症有血管损伤5例，均在腔镜下处理；脑梗死合并急性肾损伤1例；术后肺部感染2例。术后平均住院5.6（2~19） d。无围手术期死亡。结论：改良肾蒂处理技术可改善经腹腹腔镜肾切除中的肾蒂血管显露，增加手术安全性，缩短手术时间。

关键词: 腹腔镜检查, 肾切除手术, 治疗结果

Abstract: Objective：To explore the technique of vascular control in transperitoneal laparoscopic nephrectomy. Methods: From May 2010 to September 2013, 191 consecutive transperitoneal laparoscopic nephrectomies were performed by a single surgeon. The operations included 116 radical nephrectomies, 57 nephroureterectomies, and 18 simple nephrectomies. Improved 4-trocar method was applied. Through lifting up inferior pole of the kidney by an assistant, and observing renal vascular from the bottom or back of the kidney, the exposure of renal vessels were improved. The renal vessels were managed with Hem-o-lock or Endo GIA. For tumors of stage ≥ T2, ipsilateral lymph node dissection of renal hilus was performed. Results: Of the entire 191 cases，190 were performed successfully, only 1 converted to open surgery because of the difficulty in separating the tumor from the invaded colon. The average time of operation was 171.5 min (74-352). The blood loss was 5-1 000 mL with an average of 94.8 mL. The complications included vascular injuries (5 cases), cerebral infarction accompanied by acute renal injury (1 case), and pulmonary infection (2 cases). The mean postoperative hospital stay was 5.6 days (2-19 days). No perioperative death occurred. Conclusion: The reformative technique of vascular control could improve the exposure of renal vessels, increase surgery safety, and shorten the time of transperitoneal laparoscopic nephrectomy.

Key words: Laparoscopy, Nephrectomy, Treatment outcome

张雷, 姚林, 李学松, 王天昱, 方冬, 张崔建, 蔡林, 谌诚, 周利群. 经腹腹腔镜肾切除手术的肾蒂处理技术：单一术者191例经验总结[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(4): 537-540.

ZHANG Lei, YAO Lin, LI Xue-Song, WANG Tian-Yu, FANG Dong, ZHANG Cui-Jian, CAI Lin, CHEN Cheng, ZHOU Li-Qun. Technique of renal pedicle control in transperitoneal laparoscopic nephrectomy: experience of 191 cases by a single surgeon[J]. Journal of Peking University(Health Sciences), 2014, 46(4): 537-540.

参考文献

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[1]	李伟浩,李伟,张学民,李清乐,焦洋,张韬,蒋京军,张小明. 去分支杂交手术和传统手术治疗胸腹主动脉瘤的结果比较[J]. 北京大学学报（医学版）, 2022, 54(1): 177-181.
[2]	朱正达,高岩,何汶秀,方鑫,刘洋,魏攀,闫志敏,华红. 红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效及安全性[J]. 北京大学学报（医学版）, 2021, 53(5): 964-969.
[3]	张帆,黄晓娟,杨斌,颜野,刘承,张树栋,黄毅,马潞林. 前列腺尖部深度与腹腔镜前列腺癌根治术后早期控尿功能恢复的相关性[J]. 北京大学学报（医学版）, 2021, 53(4): 692-696.
[4]	李潇,苏家增,张严妍,张丽琪,张亚琼,柳登高,俞光岩. ¹³¹I相关唾液腺炎的炎症分级及内镜治疗[J]. 北京大学学报（医学版）, 2020, 52(3): 586-590.
[5]	赵海岳,叶雄俊,陈伟男,安立哲,刘军,熊六林,黄晓波. 腹腔镜肾盂成型术中异位血管的处理方法[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(4): 660-664.
[6]	黄海文,闫兵,尚美霞,刘漓波,郝瀚,席志军. 女性膀胱癌患者腹腔镜膀胱全切术与开放膀胱全切术的倾向性评分匹配比较[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(4): 698-705.
[7]	詹颖,杜祎甜,仰浈臻,张春丽,齐宪荣. 紫杉醇微球-原位凝胶的制备及其局部注射的抗肿瘤药效[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(3): 477-486.
[8]	张铃福,侯纯升,黄永辉,徐智,王立新,凌晓锋,王港,崔龙,修典荣. 胃空肠吻合术后胆总管结石腹腔镜手术取石和内镜取石的比较[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(2): 345-348.
[9]	杨泽川,刘朝旭,林阳,胡伟华,陈文坚,李锋,曾恒. 颈后路单开门椎管扩大成形术全钛板与交替钛板、缝线固定治疗颈椎病的对比研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(1): 187-193.
[10]	游文喆,窦桂丽,夏斌. 乳牙间接牙髓治疗两年疗效观察及影响因素分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(1): 65-69.
[11]	李欣艺,赵金霞,刘湘源. 抗磷脂抗体相关性复发性流产的诊治:附75例抗磷脂综合征患者妊娠期用药和结局分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2018, 50(6): 956-961.
[12]	徐奔，张喆楠，罗程，宋海峰，张骞. 后腹腔镜下肿瘤吸除术与肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的安全性与有效性对比[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(4): 700-704.
[13]	张茗茗，郑迎东，梁宇红. 牙髓根尖周病根管治疗疗效预测模型的建立[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(1): 123-130.
[14]	李旭, 李奉龙, 鲁谊, 朱以明, 郭斯翊, 李屹钧, 姜春岩. 锁定钢板治疗非骨质疏松性复杂肱骨近端骨折的中期临床及影像学随访研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(5): 855-860.
[15]	张维宇，张晓鹏，胡浩，陈京文，刘献辉，许克新. 无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(4): 638-642.

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[1]	张三. 中文标题测试[J]. 北京大学学报（医学版）, 2010, 42(1): 1 -10 .
[2]	田增民, 陈涛, Nanbert ZHONG, 李志超, 尹丰, 刘爽. 神经干细胞移植治疗遗传性小脑萎缩的临床研究（英文稿）[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(4): 456 -458 .
[3]	郭岩, 谢铮. 用一代人时间弥合差距——健康社会决定因素理论及其国际经验[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 125 -128 .
[4]	成刚, 钱振华, 胡军. 艾滋病项目自愿咨询检测的技术效率分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 135 -140 .
[5]	赵磊, 王天龙 . 右心室舒张末期容量监测用于肝移植术中容量管理的临床研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 188 -191 .
[6]	袁惠燕, 张苑, 范田园. 离子交换型栓塞微球及其载平阳霉素的制备与性质研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 217 -220 .
[7]	徐莉, 孟焕新, 张立, 陈智滨, 冯向辉, 释栋. 侵袭性牙周炎患者血清中抗牙龈卟啉单胞菌的IgG抗体水平的研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(1): 52 -55 .
[8]	祁琨, 邓芙蓉, 郭新彪. 纳米二氧化钛颗粒对人肺成纤维细胞缝隙连接通讯的影响[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(3): 297 -301 .
[9]	万有, , 韩济生, John E. Pintar. 孤啡肽基因敲除小鼠电针镇痛作用增强[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(3): 376 -379 .
[10]	张燕, 韩志慧, 钟延丰, 王盛兰, 李玲玲, 郑丹枫. 骨骼肌活组织检查病理诊断技术的改进及应用[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(4): 459 -462 .