改良Pfannenstiel切口取肾的经腹途径腹腔镜肾癌根治术

摘要/Abstract

摘要： 目的：评价北京大学第三医院经改良Pfannenstiel切口取肾的经腹途径腹腔镜肾癌根治术治疗肾肿瘤的安全性和疗效。方法：分析12例2012年8月至2013年7月由同一术者应用经腹腔途径行腹腔镜肾癌根治术的患者资料，其中男9例，女3例；左侧9例，右侧3例；年龄44～72岁。患侧卧位，腰部垫高，向背侧倾斜，于脐旁作一约2 cm的切口，依次切开皮肤直至腹膜，直视下置入11 mm穿刺器（trocar）建立气腹。放入30°腹腔镜，监视下于右侧腹直肌旁肋缘下3 cm处、髂棘内侧、肋缘下腋前线处穿刺分别置入穿刺器，左侧于前2点置入2枚穿刺器。用Hem-o-lok处理肾蒂，切除标本后置入取物袋，在患侧耻骨上2 cm沿皮肤横纹切口（改良Pfannenstiel切口）取出。结果：手术顺利完成，无中转开放及严重并发症。手术时间106～234 min，出血量20～500 mL。病理结果：肾透明细胞癌10例，Ⅱ型乳头状肾癌1例，透明细胞癌与乳头状肾癌并存1例，1例术后5个月因远处转移死亡，余病例术后随访9～20个月至今无复发。结论：经腹途径腹腔镜肾癌根治术后通过耻骨上改良Pfannenstiel切口取出标本安全可行，美观效果好，术后疼痛更轻。

关键词: 肾肿瘤, 腹腔镜检查, 肾切除术

Abstract: Objective：To evaluate the efficacy and safety of transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy with the modified Pfannenstiel incision. Methods: Between Aug. 2012 and Jul. 2013, the same surgeon performed transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for 12 patients with renal masses. The approach was usually performed through 3 ports or 4 ports placed in a traditional manner. After laparoscopic radical nephrectomy was completed, and the specimen was entrapped in a specimen retrieval bag, a 7 cm modified Pfannenstiel skin incision was made over the symphysis pubis, lateralized slightly toward the side of surgery. Results: All the procedures were completed without conversion to open radical nephrectomy. The operative time was 106 to 234 minutes and the blood loss was minimal. There was no intra- or post-operative complications. The pathological result was renal cell carcinoma. One patient died of multiple organ metastasis after 5 months. No recurrence was seen after 9 to 20 months’ follow-up. Conclusion:Laparoscopic radical nephrectomy with the modified Pfannenstiel incision where the kidney is removed offers the benefits of improved cosmesis over the traditional musclecutting extension of an upper abdominal, lateral port site. The modified Pfannenstiel incision combines the advantages of a low abdominal incision and improved cosmesis, and can be considered a potential alternative for traditional laparoscopic nephrectomy.

Key words: Kidney neoplasms, Laparoscopy, Nephrectomy

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