逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策

摘要/Abstract

摘要： 目的：分析逆行肾内手术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）治疗肾结石手术失败的原因并评估补救措施的效果。方法：回顾应用输尿管软镜治疗肾结石连续病例132例，筛选手术失败19例，记录RIRS终止的原因、补救措施、治疗结果和术后并发症。结果：手术失败的原因包括输尿管因素8例（42.1%）、肾内集合系统因素7例（36.8%）、结石因素2例（10.5%）、操作因素1例（5.3%）和设备因素1例（5.3%）。19例中治疗失败后最终仍通过二期RIRS途径治疗的有7例（36.8%），改由经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）治疗的有11例（57.9%），保守治疗的有1例（5.3%）。19例经补救治疗，4周后复查泌尿系平片或行超声检查，有16例结石完全清除，输尿管穿孔1例，术后高热（>38.5℃）4例。结论：影响RIRS成功的主要因素为输尿管条件和肾内集合系统结构，二期的RIRS和PCNL是RIRS失败后有效的补救措施。

关键词: 肾结石, 输尿管镜检查, 碎石术

Abstract: Objective： To find the causes of retrograde intrarenal surgery (RIRS) failure in renal calculi treatment and evaluate the efficacy and morbidity of remedial measures.Methods: All the patients with renal stone who had undergone RIRS in the last two years were reviewed and the failure cases screened out according to operating records. Results: Within the 132 patients, 19 RIRS procedures failed. The causes of failure included ureteral (42.1%), intrarenal(36.8%), stone(10.5%) and operating reason(5.3%).The caculi of 11 patients were cleaned by remedial percutaneous nephrolithotomy (PCNL), seven patients had secondary RIRS one week later, and only one patient left the renal stone for observation and dietary regulation. Sixteen patients were stone-free after remedial treatment and the complications included ureteral perforation in one case and high fever in 4 cases.Conclusion: The main causes of RIRS failure are ureteral incompatibility and intrarenal disadvantageous anatomy. PCNL and secondary RIRS are the effective remedial measure after RIRS failure.

Key words: Kidney calculi, Ureteroscopy, Lithotripsy

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