逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策

摘要/Abstract

摘要： 目的：分析逆行肾内手术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）治疗肾结石手术失败的原因并评估补救措施的效果。方法：回顾应用输尿管软镜治疗肾结石连续病例132例，筛选手术失败19例，记录RIRS终止的原因、补救措施、治疗结果和术后并发症。结果：手术失败的原因包括输尿管因素8例（42.1%）、肾内集合系统因素7例（36.8%）、结石因素2例（10.5%）、操作因素1例（5.3%）和设备因素1例（5.3%）。19例中治疗失败后最终仍通过二期RIRS途径治疗的有7例（36.8%），改由经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）治疗的有11例（57.9%），保守治疗的有1例（5.3%）。19例经补救治疗，4周后复查泌尿系平片或行超声检查，有16例结石完全清除，输尿管穿孔1例，术后高热（>38.5℃）4例。结论：影响RIRS成功的主要因素为输尿管条件和肾内集合系统结构，二期的RIRS和PCNL是RIRS失败后有效的补救措施。

关键词: 肾结石, 输尿管镜检查, 碎石术

Abstract: Objective： To find the causes of retrograde intrarenal surgery (RIRS) failure in renal calculi treatment and evaluate the efficacy and morbidity of remedial measures.Methods: All the patients with renal stone who had undergone RIRS in the last two years were reviewed and the failure cases screened out according to operating records. Results: Within the 132 patients, 19 RIRS procedures failed. The causes of failure included ureteral (42.1%), intrarenal(36.8%), stone(10.5%) and operating reason(5.3%).The caculi of 11 patients were cleaned by remedial percutaneous nephrolithotomy (PCNL), seven patients had secondary RIRS one week later, and only one patient left the renal stone for observation and dietary regulation. Sixteen patients were stone-free after remedial treatment and the complications included ureteral perforation in one case and high fever in 4 cases.Conclusion: The main causes of RIRS failure are ureteral incompatibility and intrarenal disadvantageous anatomy. PCNL and secondary RIRS are the effective remedial measure after RIRS failure.

Key words: Kidney calculi, Ureteroscopy, Lithotripsy

杨波, 胡卫国, 胡浩, 陈亮, 李建兴, 王晓峰. 逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(5): 794-797.

YANG Bo, HU Wei-Guo, HU Hao, CHEN Liang, LI Jian-Xing, WANG Xiao-Feng. Causes and remediations of retrograde intrarenal surgery failure in renal calculi treatment[J]. Journal of Peking University(Health Sciences), 2014, 46(5): 794-797.

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[1]	王明瑞,王起,胡浩,赖金惠,贺永新,熊杰,刘献辉,刘士军,许克新,徐涛. 标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性[J]. 北京大学学报（医学版）, 2020, 52(4): 663-666.
[2]	康宁,蒋一航,蒋宇光,吴栗洋,张际青,牛亦农,张军晖. 内镜联合超声与单纯超声引导建立皮肾通道在多镜联合术中的应用[J]. 北京大学学报（医学版）, 2020, 52(4): 692-696.
[3]	朱学华,杨明钰,夏海缀,何为,张智荧,刘余庆,肖春雷,马潞林,卢剑. 机器学习模型在预测肾结石输尿管软镜碎石术后早期结石清除率中的应用[J]. 北京大学学报（医学版）, 2019, 51(4): 653-659.
[4]	郝一昌，陈昆，刘余庆，卢剑，肖春雷，马潞林. 输尿管软镜下钬激光切除术治疗肾盂癌6例报道及文献复习[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(5): 816-821.
[5]	谌诚，张博，韩文科，林健，王刚，张晓春，宋毅，赵峥，张中元，金杰，虞巍. 超声造影技术引导下经皮肾穿刺应用于经皮肾镜取石术的单中心初步经验[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(6): 1071-1075.
[6]	王少刚, 余虓. 经皮肾镜碎石术——日间手术新探索[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(5): 753-755.
[7]	马闰卓，邱敏，何为，杨斌，夏海缀，邹达，陆敏，马潞林，卢剑. 输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(4): 632-637.
[8]	于路平，徐涛. 经皮肾镜碎石术治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性的分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(4): 626-631.
[9]	叶海云，许清泉，马凯，黄晓波. 内镜治疗的输尿管结石患者治疗前结石位置和输尿管扩张特点分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(4): 622-625.
[10]	刘可, 肖春雷, 刘余庆, 郝一昌, 张树栋, 田雨, 马潞林. 输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(4): 618-621.
[11]	马凯, 黄晓波, 熊六林, 许清泉, 徐涛, 叶海云, 于路平, 王晓峰. 国产新型可拆卸式输尿管软镜在治疗上尿路结石中的应用（附36例报告）[J]. 北京大学学报(医学版), 2015, 47(4): 615-617.
[12]	张力杰, 叶雄俊, 黄晓波, 熊六林, 马凯, 李建兴, 王晓峰. 无管化经皮肾镜和输尿管镜碎石术处理最大径线1.5 cm以上输尿管上段结石的比较[J]. 北京大学学报（医学版）, 2015, 47(1): 170-174.
[13]	王澍, 施永康, 黄晓波, 马凯, 许清泉, 熊六林, 李建兴, 王晓峰. 上尿路结石合并感染的细菌培养及药物敏感性分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(5): 798-801.
[14]	陈亮, 李建兴, 黄晓波, 王晓峰. 一期经皮肾镜手术治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(4): 566-569.
[15]	赫崇军, 秦彩朋, 李建兴, 熊六林, 许清泉, 杨波, 徐涛, 黄晓波, 王晓峰. 肾结石伴积水合并肾盂肿瘤的诊治（附5例报告）[J]. 北京大学学报（医学版）, 2014, 46(4): 558-562.

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[1]	田增民, 陈涛, Nanbert ZHONG, 李志超, 尹丰, 刘爽. 神经干细胞移植治疗遗传性小脑萎缩的临床研究（英文稿）[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(4): 456 -458 .
[2]	郭岩, 谢铮. 用一代人时间弥合差距——健康社会决定因素理论及其国际经验[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 125 -128 .
[3]	成刚, 钱振华, 胡军. 艾滋病项目自愿咨询检测的技术效率分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 135 -140 .
[4]	袁惠燕, 张苑, 范田园. 离子交换型栓塞微球及其载平阳霉素的制备与性质研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(2): 217 -220 .
[5]	徐莉, 孟焕新, 张立, 陈智滨, 冯向辉, 释栋. 侵袭性牙周炎患者血清中抗牙龈卟啉单胞菌的IgG抗体水平的研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(1): 52 -55 .
[6]	董稳, 刘瑞昌, 刘克英, 关明, 杨旭东. 氯诺昔康和舒芬太尼用于颌面外科术后自控静脉镇痛的比较[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(1): 109 -111 .
[7]	祁琨, 邓芙蓉, 郭新彪. 纳米二氧化钛颗粒对人肺成纤维细胞缝隙连接通讯的影响[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(3): 297 -301 .
[8]	李宏亮, 安卫红, 赵扬玉, 朱曦. 妊娠合并高脂血症性胰腺炎行血液净化治疗1例[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(5): 599 -601 .
[9]	李伟军, 邢晓芳, 曲立科, 孟麟, 寿成超. PRL-3基因C104S位点突变体和CAAX缺失体的构建及表达[J]. 北京大学学报（医学版）, 2009, 41(5): 516 -520 .
[10]	丰雷, 王玉凤, 曹庆久. 哌甲酯对注意缺陷多动障碍儿童平衡功能影响的开放性研究[J]. 北京大学学报（医学版）, 2007, 39(3): 304 -309 .