摘要：

目的：中国是实现联合国千年目标5的68个倒计时国家之一。本文旨在分析中国孕产妇的生存状况、国际公认成本有效干预措施的覆盖情况和趋势，重点关注不同社会经济发展水平的地区之间健康的不平等问题。方法：利用中国妇幼卫生监测系统的数据来估算孕产妇死亡比（maternal mortality ratio, MMR），利用国家卫生服务总调查的资料分析6种已经证实的干预措施的覆盖情况，资料不足的辅以专家咨询。结果：中国的MMR大幅下降，但是不同社会经济发展水平的地区间存在较大的差异，社会经济水平不发达的二类农村到四类农村的孕产妇死亡风险比城市地区分别高2~5倍，这些地区的孕产妇死亡负担也占到了全国孕产妇死亡负担的70%。从MMR的下降速率看，二、三类农村的孕产妇下降速率偏慢。产后出血、妊娠相关高血压、羊水栓塞和产褥感染是中国孕产妇致死的主要死因。对死因的分析发现，中国超过75%的孕产妇死亡都是由可避免原因造成的。6种可有效降低孕产妇死亡的孕产期保健服务的覆盖比例各地差异较大，且随着地区社会经济发展水平的降低而梯次降低。影响这些干预措施有效覆盖的主要因素主要有经济困难和认知因素。各地住院分娩服务的质量差异较大，在贫困的农村地区，那些即使能到医院分娩的产妇也难以得到优质的产科服务。结论：尽管中国能如期实现联合国千年发展目标5，但孕产妇死亡存在着巨大的地区差异。政策关注的重点应该聚焦于农村的二类以上地区。通过提供基本产科服务，绝大多数孕产妇死亡都是可以避免的。与孕产妇卫生服务需要相比，孕期保健服务数量和质量的差异是影响孕产妇死亡的主要因素。