摘要：

目的：比较拉米夫定或干扰素单药治疗和序贯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法：225例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，随机分为序贯治疗组（A组）83例、拉米夫定组（B组）89例和干扰素组（C组）53例。A组单用拉米夫定100 mg/d，疗程32周，从第25周开始加用α2b干扰素（500万IU，皮下注射，隔日1次），总疗程48周；B组单用拉米夫定100 mg/d，共48周；C组单用α2b干扰素（500万IU，皮下注射，隔日1次），总疗程24周，所有患者随访24周。结果：A、B和C组的基线HBV DNA分别为7.8±1.0、7.9±1.1和8.0±0.9 log10 copies/mL，3组间差异无统计学意义（P>0.05）；基线丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）分别为167.5（99.0，267.8）、134.0（101.0，275.0）和 131.0（99.0，192.8）U/L，3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为78.2%、87.8%和78.4%，3组间差异无统计学意义（P>0.05）；随访结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为54.4%、63.6%和66.7%，3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时A、B和C组综合应答率分别为65.8%、83.5%和39.6%，B组最高（P<0.05），C组最低（P<0.05）；随访结束时A、B和C组综合应答率分别为36.2%、54.4%和42.1%，3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时病毒酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸（tyrosine-methionine-aspartate-aspartate，YMDD）变异率A组低于B组（10.5% vs. 26.9%，P<0.05）。结论：拉米夫定-干扰素序贯疗法可减少病毒变异，但疗效与拉米夫定或干扰素单药组比较差异无统计学意义。

关键词: 肝炎, 乙型, 慢性, 干扰素类, 拉米夫定, 治疗结果