北京大学学报(医学版) ›› 2014, Vol. 46 ›› Issue (3): 405-411.
傅志英1,朱军2,宋玉琴2,刘卫平2,季新强3,詹思延1△
FU Zhi-ying1, ZHU Jun 2, SONG Yu-qin2, LIU Wei-ping2, JI Xin-qiang3, ZHAN Si-yan1△
摘要: 目的:描述弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)的临床特征、生存情况,探讨预后相关因素。方法:回顾性分析1995年1月至2008年12月在北京大学肿瘤医院初治、资料完整的DLBCL病例。构建Kaplan-Meier生存曲线,估计5年总生存率,对选取的参数进行单因素分析,各组生存率(时期生存率)比较用Log-rank 检验;各因素 5年生存率(时点生存率)的比较用U检验,采用Cox模型对单因素分析有统计学意义的参数进行多因素回归分析(采用后退法),多因素分析以双侧95%CI为统计标准,Cox模型中以P<0.05为差异有统计学意义。结果:共收集到资料完整的DLBCL病例525例,其中男性294例(56.0%),女性231例(44.0%)。发病中位年龄55(16~90)岁,>60岁者194例(37.0%)。Ann Arbor分期:Ⅰ期54例(10.3%)、Ⅱ期152例(28.9%)、Ⅲ期117例(22.3%)、Ⅳ期202例(38.5%)。起病时有B症状者206例(39.2%),血清LDH升高者192例(36.6%)。治疗过程中联合利妥昔单抗(rituximab,R)和未联合利妥昔单抗(non-R)治疗的病例分别为197例(37.5%)和328(62.5%)。全组中位随访时间77.5(0~205)个月,中位总生存期84个月,5年总生存率52.3%。无论单因素分析还是多因素分析均显示以下因素具有统计学意义:年龄60岁分界、性别、Ann Arbor分期、有无B症状、血清LDH升高与否、治疗中是否联合利妥昔单抗(R组和non-R组)。相对风险度(RR)分别为:RR(发病年龄>60岁/≤60岁)=1.380(95%CI 1.078~1.765),RR(男性/女性)=1.315(95%CI 1.025~1.687),RR(Ⅲ期/Ⅰ期)=3.034(95%CI 1.667~5.522),RR(Ⅳ期/Ⅰ期)=3.748(95%CI 2.102~6.681)、RR(有B症状/无B症状)=1.278(95%CI 0.999~1.636)、RR(血清LDH水平未升高/升高)=1.351(95%CI 1.057~1.726),RR(nonR/R)=1.543(95%CI 1.182~2.015)。将年龄分界下移到50岁,单因素与多因素分析显示其可预测预后,RR=1.478 (95% CI 1.148~1. 902),P=0.002。结论:性别、年龄、初诊分期、B症状、LDH水平、是否使用利妥昔单抗治疗与DLBCL的预后存在关系;与IPI评分系统相比,性别、年龄分界下移到50岁、B症状可能是中国DLBCL患者比较独特的预后因素,但仍需大样本、多中心、多地区数据进一步研究。
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