北京大学学报(医学版) ›› 2016, Vol. 48 ›› Issue (4): 643-649. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.015
朱振杰,许清泉△,黄晓波,洪扬,杨庆亚,王澍,安立哲,徐涛
ZHU Zhen-jie, XU Qing-quan△, HUANG Xiao-bo, HONG Yang, YANG Qing-ya, WANG Shu, AN Li-zhe, XU Tao
摘要:
目的:分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的可能危险因素。方法: 回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间,因尿路结石行PCNL术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料,分析患者的临床特征与术后SIRS之间的相关性。符合条件的患者共461例,其中男性281例,女性180例,平均年龄57岁,术后137例(29.7%)患者出现SIRS。根据术后是否发生SIRS,将患者分为两组,比较两组患者的各项临床参数的差异。结果: 与未发生SIRS的患者组相比,发生SIRS的患者组术前白细胞计数(×109/L)更高[7.76 (4.00~17.96) vs. 6.31 (2.00~17.40),P<0.001];术前血糖(mmol/L)更高[7.30 (3.08~19.90) vs. 6.40 (3.42~16.78),P<0.001];手术时间(min)更长[75 (20~270) vs. 60 (20~200),P<0.001];相应的住院时间(d)也更长[12 (2~46) vs. 11 (3~29),P=0.019]。术前血糖偏高的患者术后SIRS的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者[35.1% (100/285) vs. 21.0% (37/176),P=0.001];鹿角形结石的患者术后SIRS的发生率高于非鹿角形结石的患者[38.8% (33/85) vs. 27.7% (104/376),P=0.042];术前合并尿路感染的患者术后SIRS的发生率高于无感染患者[36.8% (50/136) vs. 26.6% (81/304),P=0.032];两组间年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后SIRS发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术后SIRS发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性,而与术前白细胞计数高于正常(OR=3.194,95% CI:1.531~6.666,P=0.002)、手术时间大于60 min(OR=1.635,95% CI:1.088~2.456,P=0.018)以及术前血糖水平有显著相关性,术前血糖控制在正常值范围内(3.3~6.1 mmol/L)的患者与术前血糖>7.1 mmol/L的患者相比,PCNL术后SIRS的发生率差异有统计学意义。结论: 对于合并2型糖尿病的尿路结石患者,PCNL术后SIRS的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者PCNL术后发生SIRS的风险增加。
中图分类号:
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