北京大学学报(医学版) ›› 2021, Vol. 53 ›› Issue (5): 946-951. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2021.05.023
LIU Ya-fei1,SONG Lin-lin1,△(),XING Mao-wei1,CAI Li-xin2,WANG Dong-xin1
摘要:
目的: 在小儿开颅癫痫病灶切除术中连续监测每搏量变异(stroke volume variation, SVV)、脉压变异(pulse pressure variation, PPV)和脉搏容积变异(plethysmographic variability index, PVI)3项心脏前负荷动态指标,评价这些常用动态指标的一致性,探索三者之间是否可以互换,以简化临床决策过程。方法: 30例行择期开颅癫痫病灶切除术的0 ~ 14岁患儿术中常规监测SVV、PPV和PVI, 根据上述指标和动脉收缩压实施目标导向液体管理。所有数据对分为6个阶段,每个阶段选取3 ~ 8个数据对,用Bland-Altman法分析数据对数值的一致性,用四象限图和极图分析数据对的同向变化趋势。结果: 患儿术中动脉收缩压为 (94±19) mmHg,平均SVV、PPV和PVI分别为8%±2%、10%±3%和15%±7%,共分析834个数据对。Bland-Altman分析显示SVV-PPV的平均偏倚为-2.3,一致限为-6.0 ~ 1.5,误差百分比为26%。SVV-PVI和PPV-PVI的平均偏倚分别为-7.5和-5.0,一致限分别为-22.7 ~ 7.8和-20.5 ~ 10.5,误差百分比分别为54%和43%。四象限图分析中3项指标变化的符合率分别为ΔSVV-ΔPPV 88.6%、ΔSVV-ΔPVI 50.1%、ΔPPV-ΔPVI 50.4%。<3岁者PPV-SVV符合率高于≥ 3岁者(92.7%与84.2%)。极坐标图分析中SVV-PPV变化的角符合率为86.6%,基于动脉压力波形的指标(SVV和PPV)与PVI变化符合率较差(分别为29.1%和29.9%)。结论: 小儿开颅术中SVV和PPV变化趋势一致性较高,尤其<3岁者,二者可以互换,无需额外使用SVV监测设备;但基于动脉压力波形的指标(SVV和PPV)与PVI之间变化趋势的一致性较差,不能互换。联合PPV和PVI用于监测心脏前负荷可能有助于提高小儿术中补液反应性的预测值。
中图分类号:
[1] |
Chen PH, Chan KC, Liao MH, et al. Accuracy of dynamic preload variables for predicting fluid responsiveness in patients with pediatric liver cirrhosis: a prospective study [J]. Paediatr Anaesth, 2020, 30(4):455-461.
doi: 10.1111/pan.v30.4 |
[2] |
Cheng YW, Xu F, Li J. Identification of volume parameters monitored with a noninvasive ultrasonic cardiac output monitor for predicting fluid responsiveness in children after congenital heart disease surgery [J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(39):e12289.
doi: 10.1097/MD.0000000000012289 |
[3] |
Liu T, Xu C, Wang M, et al. Reliability of pleth variability index in predicting preload responsiveness of mechanically ventilated patients under various conditions: a systematic review and meta-analysis [J]. BMC Anesthesiol, 2019, 19(1):67.
doi: 10.1186/s12871-019-0744-4 |
[4] |
Kim DH, Shin S, Kim JY, et al. Pulse pressure variation and pleth variability index as predictors of fluid responsiveness in patients undergoing spinal surgery in the prone position [J]. Ther Clin Risk Manag, 2018, 14:1175-1183.
doi: 10.2147/TCRM |
[5] |
Saugel B, Heeschen J, Hapfelmeier A, et al. Cardiac output estimation using multi-beat analysis of the radial arterial blood pressure waveform: a method comparison study in patients having off-pump coronary artery bypass surgery using intermittent pulmonary artery thermodilution as the reference method [J]. J Clin Monit Comput, 2020, 34(4):649-654.
doi: 10.1007/s10877-019-00375-z pmid: 31456072 |
[6] | Monnet X, Marik PE, Teboul JL. Prediction of fluid responsiveness: an update [J]. Ann Intensive Care, 2016, 2016(6):111. |
[7] |
Joosten A, Jacobs A, Desebbe O, et al. Monitoring of pulse pressure variation using a new smartphone application (Capstesia) versus stroke volume variation using an uncalibrated pulse wave analysis monitor: a clinical decision making study during major abdominal surgery [J]. J Clin Monit Comput, 2019, 33(5):787-793.
doi: 10.1007/s10877-018-00241-4 |
[8] |
Ji SH, Song IK, Jang YE, et al. Comparison of pulse pressure variation and pleth variability index in the prone position in pediatric patients under 2 years old [J]. Korean J Anesthesiol, 2019, 72(5):466-471.
doi: 10.4097/kja.19128 |
[9] |
Desgranges FP, Evain JN, Pereira de Souza NE, et al. Does the plethysmographic variability index predict fluid responsiveness in mechanically ventilated children? A meta-analysis [J]. Br J Anaesth, 2016, 117(3):409-410.
doi: 10.1093/bja/aew245 pmid: 27543550 |
[10] |
Lee JH, Kim EH, Jang YE, et al. Fluid responsiveness in the pediatric population [J]. Korean J Anesthesiol, 2019, 72(5):429-440.
doi: 10.4097/kja.19305 |
[1] | 王子靖,李在玲. 有幽门螺杆菌感染家族史儿童胃部菌群的特点[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1115-1121. |
[2] | 陈曼曼,杨招庚,苏彬彬,李艳辉,高迪,马莹,马涛,董彦会,马军. 中山市儿童青少年青春期身高生长突增规律[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(3): 506-510. |
[3] | 杨雪,孙伟,王哲,姬爱平,白洁. 儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 384-389. |
[4] | 张子一,夏斌,徐明明,李毅萍,唐瞻贵,陈泳清. 湖南韶山地区儿童口腔卫生干预效果评价[J]. 北京大学学报(医学版), 2020, 52(5): 913-918. |
[5] | 陈小贤,钟洁,闫文娟,张红梅,姜霞,黄芊,薛世华,刘星纲. 树脂冠修复乳前牙的临床效果评价[J]. 北京大学学报(医学版), 2020, 52(5): 907-912. |
[6] | 李军,顾芳,李在玲,吕愈敏. 北京单中心回顾性分析儿童肠镜临床特点及疾病谱12年演变[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(5): 819-823. |
[7] | 陶春燕,李红霞,李雪迎,唐朝枢,金红芳,杜军保. 体位性心动过速综合征儿童及青少年在直立试验中血流动力学变化[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(3): 414-421. |
[8] | 高玲,刘云,杨旭东. 鼻喷右美托咪定在儿童口腔门诊全身麻醉前的镇静效果[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(6): 1078-1082. |
[9] | 吴鹏辉,谢瑶,赵卫红,华瑛,孙青,李硕,吴晔,卢新天. 血液病/肿瘤患儿并发可逆性后部白质脑病综合征[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(4): 662-665. |
[10] | 董彦会,宋逸,董彬,邹志勇,王政和,杨招庚,王西婕,李艳辉,马军. 2014年中国7~18岁学生血压状况与营养状况的关联分析——基于中国儿童青少年血压评价标准[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(3): 422-428. |
[11] | 陈天麒,董彬,张文静,高迪思,董彦会,马军,马迎华. 儿童青少年睡眠时间与速度和耐力成绩的相关性研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(3): 429-435. |
[12] | 王潇,王欣,秦满. 唾液基质金属蛋白酶2、9与儿童龋病相关性的初步研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(3): 527-531. |
[13] | 王荣丽,周志浩,席宇诚,王启宁,王宁华,黄真. 机器人辅助脑瘫儿童踝关节康复临床初步研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(2): 207-212. |
[14] | 王楠,赵玉鸣. 62例残障儿童及青少年在全身麻醉下牙齿治疗的回顾性研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2018, 50(2): 293-299. |
[15] | 季丽娜, 耿海云, 晁爽. 儿童特异性日间尿频104例临床分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2017, 49(5): 927-929. |
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