北京大学学报(医学版) ›› 2015, Vol. 47 ›› Issue (5): 774-780. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2015.05.008
王昱,耿研,邓雪蓉,张卓莉△
WANG Yu, GENG Yan, DENG Xue-rong, ZHANG Zhuo-li△
摘要:
目的:分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者手腕双能X线(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)检查结果,与关节超声影像学评分比较,以确定其与RA关节炎症以及骨侵蚀的相关性。方法:80名女性类风湿关节炎患者采用双能X线法检测非优势手腕部骨密度(bone mineral density, BMD)以及椎体、髋部骨密度,同时检测同侧以及双侧腕关节超声,扫描桡腕关节、中线腕骨间、尺腕关节,并分别记录腕关节滑膜增生、肌腱炎、骨侵蚀等情况,使用彩色多普勒进行关节炎评分。结果:(1)80名女性RA患者中,平均年龄(54.6±13.3) (27.0~80.0)岁,病程48(12~116)个月,体重指数(body mass index, BMI) (23.0±4.0) (14.8~31.2) kg/m2。RA患者腕部BMD低于正常对照[(0.297±0.121)vs.(0.420±0.180) g/cm2,P<0.01]。(2)早期RA腕部骨密度高于长病程RA[(0.326±0.103) vs.(0.285±0.132) g/cm2,P<0.01],腕部严重骨质疏松发生率低于长病程RA(47.8% vs. 64.9%,P<0.05),超声发现腕骨侵蚀发生率低于长病程RA(39.1% vs.56.1%,P<0.01)。(3)高疾病活动度组腕关节骨密度低于中度活动以及缓解患者[(0.267±0.140) g/cm2 vs.(0.280±0.126) g/cm2,(0.267±0.140) g/cm2 vs.(0.320±0.103) g/cm2],差异均具有统计学意义(P<0.05)。高疾病活动度组RA患者与中度活动组患者抗环胍氨酸多肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,ACPA)阳性比例分别为85%和92.6%,均高于缓解组患者81.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者DAS28ESR(disease activity score 28 joint count)与腕部BMD呈负相关(r=-0.288,P<0.01)。(4)RA患者腕部BMD与脊柱和髋部BMD均呈正相关(r=0.634,P<0.01,r=0.795,P<0.01);腕部BMD与疾病病程呈负相关(r=-0.286,P<0.01), 与DAS28 ESR呈负相关(r=-0.301,P<0.01)。早期RA腕部BMD和髋部BMD呈正相关(r=0.95,P<0.05),且相关系数较高。(5)骨质疏松组患者类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、ACPA阳性比例高于骨量减少组(分别为75.5% vs.55.6%,P<0.05和100% vs. 83.3%,P<0.05)。骨质疏松组RA患者疾病活动度DAS28ESR高于骨量减少组(5.3±1.8 vs. 4.6±2.5,P<0.01)。骨质疏松组患者经超声探查发现腕部存在滑膜炎(61.5% vs. 51.7%, P<0.05)、肌腱炎(14.3% vs.10.0%, P<0.05)以及骨侵蚀(54.2% vs. 46.2%, P<0.05)的比例均高于骨量减少组,差异具有统计学意义。(6) 超声发现腕部骨侵蚀患者与未见骨侵蚀患者相比,出现骨侵蚀患者手腕部BMD低于未见骨侵蚀患者[(0.333±0.107) g/cm2 vs. (0.264±0.125) g/cm2,P<0.01],滑膜炎多普勒评分高于未见骨侵蚀组(4.53±1.40 vs. 2.55±2.66,P<0.01)。此外,与未见骨侵蚀组患者相比,出现骨侵蚀RA患者,病程更长[(96.0±104.7)月vs.(66.2±78.0)月, P<0.05],RF阳性率高(81.0% vs. 53.8%,P<0.01)、ACPA抗体阳性率高(92.7% vs. 79.5%,P<0.05),疾病活动度DAS28ESR更高(5.4±1.8 vs. 4.2±2.0,P<0.05),出现同侧腕关节滑膜炎的比例更高(75.6% vs.30.8%,P<0.01),此外,同侧腕关节出现严重骨质疏松的比例更高(75.0% vs. 46.4%,P<0.01), 差异均具有统计学意义。(7) 以骨密度值为结果变量,对影响患者骨密度值的因素进行多元回归分析显示,年龄(P=0.001)、病程(P=0.017)、DAS28ESR(P=0.021)以及ACPA(P=0.05)分别是造成患者手腕BMD异常的相关危险因素。结论:女性RA患者腕部BMD与疾病的病程以及炎症程度相关,ACPA抗体高滴度患者更容易出现骨密度下降。
中图分类号:
[1] | 宋志博,耿研,邓雪蓉,张晓慧,张卓莉. 肌肉骨骼超声在指导银屑病关节炎临床分型中的价值[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1061-1066. |
[2] | 张璐,胡小红,陈澄,蔡月明,王庆文,赵金霞. 类风湿关节炎初治患者颈椎失稳情况及临床特征[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1049-1054. |
[3] | 邓雪蓉,孙晓莹,张卓莉. 类风湿关节炎患者足踝部体征和超声下病变的一致性[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1037-1042. |
[4] | 罗靓,霍文岗,张钦,李春. 类风湿关节炎合并角膜溃疡的临床特点和相关因素分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1032-1036. |
[5] | 钟华,徐丽玲,白明欣,苏茵. 类风湿关节炎患者趋化因子CXCL9和CXCL10在骨侵蚀中的作用[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1026-1031. |
[6] | 娄雪,廖莉,李兴珺,王楠,刘爽,崔若玫,徐健. 类风湿关节炎患者外周血TWEAK基因启动子区甲基化状态及其表达[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(6): 1020-1025. |
[7] | 李正芳,吴雪,武丽君,罗采南,石亚妹,钟岩,陈晓梅,孟新艳. Rhupus综合征的临床特点[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(5): 933-937. |
[8] | 王贵红,左婷,李然,左正才. 瑞巴派特在大鼠痛风性关节炎急性发作中的作用[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(4): 716-720. |
[9] | 吴俊慧,陈泓伯,武轶群,吴瑶,王紫荆,吴涛,王梦莹,王斯悦,王小文,王伽婷,于欢,胡永华. 2015—2017年北京市2型糖尿病患者骨关节炎患病的相关因素[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(3): 518-522. |
[10] | 赵凯,常志芳,王志华,庞春艳,王永福. 基因沉默肽基精氨酸脱亚胺酶4的表达对胶原诱导关节炎小鼠肺间质病变的影响[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 235-239. |
[11] | 曹迪,王燕,王柳青,孙晓麟,黄妃,孟洋,任丽丽,张学武. 血浆Dickkopf-1在类风湿关节炎患者中的表达及其与外周血T细胞亚群的相关性[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 255-260. |
[12] | 杨广鑫,栾景源,贾子昌. 静脉造影和超声联合引导射频闭合治疗下肢静脉曲张[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(2): 332-336. |
[13] | 王昱,邓雪蓉,季兰岚,张晓慧,耿研,张卓莉. 超声检测痛风患者肌腱受累的危险因素和诊断价值[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(1): 143-149. |
[14] | 柯岩,张蔷,马云青,李儒军,陶可,桂先革,李克鹏,张洪,林剑浩. 全髋关节置换术治疗脊柱骨骺发育不良患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效[J]. 北京大学学报(医学版), 2021, 53(1): 175-182. |
[15] | 钟剑球,曾沛英,王庆文. 类风湿关节炎合并淋巴水肿2例及文献回顾[J]. 北京大学学报(医学版), 2020, 52(6): 1157-1161. |
|