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2018年 第50卷 第3期 刊出日期:2018-06-18
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  • 论著
    成年双生子血压水平与DNA甲基化相关性研究
    吴震天,高文静,王碧琦,曹卫华,吕筠,余灿清,逄增昌,丛黎明,汪华,吴先萍,李立明
    2018, (3):  387-394.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.001     PMID: 29930403
    摘要 ( 569 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (2702KB) ( 514 )   收藏
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    目的:在成年双生子人群中探索与血压指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压)存在相关性的DNA甲基化位点。方法:研究人群来自中国双生子登记系统,共476名双生子,问卷调查包括一般人口学特征、生活方式及疾病状况等信息,体格检查包括血压、身高、体重等信息,使用Infinium HumanMethylation450 BeadChip芯片对外周全血进行全基因组DNA甲基化检测。在调整潜在混杂因素的基础上,通过构建混合效应模型在全基因组范围寻找与血压指标存在相关性的DNA甲基化位点,显著性水平为错误发现阳性位点率<0.05。结果:经过数据质量控制最终纳入465名双生子(122对同卵双生子,104对异卵双生子,13对双生子的其中之一),年龄(44.8±13.2)岁,男性多于女性,同卵略多于异卵,目前吸烟和目前规律饮酒者所占比例均大于30%。所有双生子个体均行全基因组DNA甲基化与血压指标相关分析,经多重校正后未发现显著的甲基化位点,但位于10号染色体的cg07761116在3个血压指标(收缩压、舒张压、平均动脉压)相关分析中的P值相对较小, 提示其可能是一个与血压相关的位点。还有7个位点在两个血压指标相关分析中的P值较小,所在基因与神经发育、蛋白质稳态、炎症反应等功能相关。结论:没有明确证据支持与血压水平存在相关性的甲基化位点,可能由于样本量不足等原因,可以为后续开展类似的双生子研究提供参考,后续研究可以关注10号染色体上的cg07761116及其他P值较小的位点。
    纳米二氧化钛与脂多糖对小鼠肝脏抗氧化性能的影响
    段淑敏,张永亮,王云
    2018, (3):  395-400.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.002     PMID: 29930404
    摘要 ( 506 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (900KB) ( 431 )   收藏
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    目的:比较慢性经口暴露不同尺寸二氧化钛(titanium dioxide, TiO2)对小鼠肝脏组织抗氧化性能的影响,并探讨纳米TiO2在小鼠肝脏中对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)易感性的影响。方法:将90只4 周龄清洁级雄性ICR小鼠分为18组,分别饲喂维持饲料、1%(质量分数)纳米TiO2(34 nm)饲料、1%(质量分数)亚微米TiO2(125 nm)饲料1个月、3个月、6个月,饲养结束后的第2天再分别灌胃给予0或10 mg/kg LPS,4 h后处死小鼠,记录体重及肝重,并计算肝脏系数,取肝组织制备匀浆测定抗氧化指标,包括总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)。结果:小鼠的体重改变仅在染毒1个月的情况下出现,表现为各处理组的体重与对照组相比显著下降,肝脏系数在各组均未发生明显变化。染毒1个月、6个月小鼠纳米TiO2+LPS处理组、亚微米TiO2+LPS处理组与对照组、纳米TiO2处理组、亚微米TiO2处理组和LPS处理组相比,肝脏T-AOC、T-SOD、MDA三项指标有不同程度的升高。染毒3个月小鼠不同尺寸TiO2处理组的肝脏MDA活性降低。染毒1个月与6个月小鼠不同尺寸TiO2处理组下各项指标结果间差异无统计学意义,与对照组间差异也无统计学意义。结论:长期口服纳米TiO2和亚微米TiO2对成长期小鼠肝脏更容易产生损伤,且损伤既可能是还原损伤也可能是氧化损伤,小尺寸TiO2会提高小鼠肝脏对LPS的易感性,并随着暴露时间的增加而提高。
    苯并[a]芘对神经胶质细胞中胰岛素降解酶与脑啡肽酶表达的影响
    张慧峰,黄焕焕,赵雨佳,李清如,祁宇泽,周辉
    2018, (3):  401-407.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.003     PMID: 29930405
    摘要 ( 498 )   RICH HTML ( 2 )   PDF (2476KB) ( 270 )   收藏
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    目的:探讨苯并[a]芘[benzo(a)pyrene,BaP]对神经胶质细胞中具有β-淀粉体(β-amyloid,Aβ)清除作用的胰岛素降解酶(insulin-degrading enzyme,IDE)及脑啡肽酶(neprilysin,NEP)表达的影响。方法:制备新生SD大鼠原代神经胶质细胞混合培养体系,接受不同浓度的BaP、Aβ1-42寡聚体、Aβ1-42纤维体单独或联合处理24 h后,采用细胞增殖毒性检测试剂盒测定细胞存活率。随机分为对照组、BaP(2.00 μmol/L)组、Aβ1-42(20.00 mg/L)寡聚体组、BaP+Aβ1-42寡聚体组、Aβ1-42(20.00 mg/L)纤维体组、BaP+Aβ1-42纤维体组,其中BaP均为预处理12 h后再与不同聚集状态的Aβ1-42共同作用。进一步采用实时荧光定量PCR及蛋白质免疫印迹技术检测体系中IDE、NEP的mRNA和蛋白表达水平。结果:20.00 μmol/L及以下浓度的BaP处理,20.00、40.00 mg/L的Aβ1-42寡聚体或Aβ1-42纤维体单独处理,BaP与Aβ1-42寡聚体或BaP与Aβ1-42纤维体联合处理对神经胶质细胞的存活率均无明显影响。与对照组相比,BaP单独处理组中IDE、NEP的mRNA和蛋白水平均未明显改变;而Aβ1-42寡聚体单独作用可明显上调IDE的mRNA及蛋白水平(P<0.05),同时BaP预处理可显著抑制Aβ1-42寡聚体作用引起的IDE表达水平上调(P<0.05);另一方面,Aβ1-42纤维体在单独处理或有BaP预处理情况下,IDE、NEP的mRNA和蛋白水平均未发生明显改变。结论:在对细胞存活率无明显影响的前提下,BaP预处理显著抑制了Aβ寡聚体作用后的IDE表达水平上调,提示苯并[a]芘可能干扰Aβ寡聚体降解途径导致Aβ增多聚集,进而可能促进认知功能降低及阿尔兹海默病的形成。
    北京市三级公立医院效率及其影响因素
    景日泽,章湖洋,徐婷婷,张鲁豫,方海
    2018, (3):  408-415.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.004     PMID: 29930406
    摘要 ( 494 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1135KB) ( 278 )   收藏
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     目的:评价北京市2006—2015年间三级公立医院的综合技术效率,探讨其影响因素,并提出相应的政策建议。方法:使用数据包络分析测算北京市三级公立医院的综合技术效率、单纯技术效率和规模效率,利用Malmquist指数模型分析其动态效率情况,最后运用随机效应面板Tobit模型分析综合技术效率影响因素。结果:北京市三级公立医院的平均综合技术效率和单纯技术效率水平较高,分别由2006年的0.44和0.51升至2015年的0.62和0.68,两种效率值在0.5~0.8之间所占比例最高;规模效率值绝大部分分布于0.8~1.0之间,大部分医院处于规模报酬递减状态;医院全要素生产率平均每年以5.78%的速度进步,得益于技术效率和生产技术分别以年3.77%和1.94%的速度在进步,进一步分解技术效率进步,单纯技术效率在以年3.21%的平均速度进步,规模效率仅有0.53%的年平均进步速度。综合技术效率与床位周转率、医师年均担负诊疗人次、医护比呈正相关,与床位数、门诊住院人次比、卫生技术人员占比和药占比呈负相关。结论:严格控制三级公立医院规模,注重医院生产技术的创新和应用,转变医院内部管理水平和管理模式,推进精细化管理,以实现可持续发展。
    社区糖尿病患者慢性肾脏病的发病率及其危险因素
    林鸿波,陈奕,沈鹏,李小勇,司亚琴,张杜丹,唐迅,高培
    2018, (3):  416-421.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.005     PMID: 29930407
    摘要 ( 830 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (896KB) ( 630 )   收藏
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    目的:利用中国鄞州电子健康档案研究项目(Chinese Electronic health Records Research in Yinzhou, CHERRY)中构建的队列人群,估算其中糖尿病患者的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率及其危险因素的效应大小,为选择筛查CKD发病风险较高的的重点人群及CKD的预防提供依据。 方法:从基于区域卫生信息系统的CHERRY研究中,纳入2009年1月至2016年12月间18岁以上基线无肾疾病的糖尿病患者组成队列,提取该队列人群的基线报卡、随访和医疗机构的体检数据,根据体检数据中提供的估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)<60 mL/(min×1.73 m2)或尿白蛋白与尿肌酐比值(urine albumin/creatinine ratio, ACR)≥3 mg/mmol定义为CKD结局事件,采用2010年第六次全国人口普查数据计算CKD标准化发病率,并在Cox比例风险模型中分析糖尿病患者CKD危险因素的效应大小。结果:在最终纳入的13 829名糖尿病患者中,中位随访时间为3.2年,随访期间新发CKD共1 087人,粗发病率为23.7/1 000人年(95%CI:22.3~25.2), 标化发病率为14.8/1 000人年(95%CI:12.1~17.6),>60岁的糖尿病患者发病率高于≤60岁的糖尿病患者(26.6/1 000人年对11.5/1 000人年,P<0.05)。Cox比例风险模型显示与CKD关联的危险因素是>60岁(HR=1.88,95%CI:1.51~2.35)、共患高血压(HR=1.81,95%CI:1.56~2.10)、总胆固醇(HR=1.07,95%CI:1.00~1.14)和糖尿病病程(每年HR=1.02,95%CI:1.00~1.03), 高密度脂蛋白胆固醇水平为保护因素(HR=0.49,95%CI:0.40~0.61)。性别、吸烟、饮酒状况及空腹血糖随访均值与CKD发生的关联无统计学意义(P>0.05)。根据性别、年龄是否≤60岁、总胆固醇是否控制达标(<4.5 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇是否控制达标(男>1.0 mmol/L,女>1.3 mmol/L)及糖尿病病程是否<5年分组后进行亚组分析,结果显示即使总胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇控制达标,共患高血压的糖尿病患者发生CKD的风险仍然较高。结论:宁波市鄞州区糖尿病患者的CKD发病率较高,年龄>60岁和共患高血压是与CKD的发生关系最密切的危险因素,提示应将年龄>60岁、共患高血压的糖尿病患者作为CKD的重点筛查人群。
    2014年中国7~18岁学生血压状况与营养状况的关联分析——基于中国儿童青少年血压评价标准
    董彦会,宋逸,董彬,邹志勇,王政和,杨招庚,王西婕,李艳辉,马军
    2018, (3):  422-428.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.006     PMID: 29930408
    摘要 ( 582 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (2318KB) ( 391 )   收藏
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    目的:分析2014年中国7~18岁儿童青少年学生血压状况的流行病学现状及其与营养状况之间的关联性,为制定儿童血压防控措施提供依据。方法:利用2014年“中国学生体质与健康调研”结果中7~18岁的儿童青少年数据,依据我国儿童青少年分年龄、性别、身高百分位血压标准来评价血压状况,包括儿童血压偏高前期、血压偏高、单纯性收缩压偏高、单纯性舒张压偏高和混合性血压偏高。按照国际儿童青少年体质量指数(body mass index,BMI)标准评价儿童青少年营养状况,包括消瘦(重度消瘦和轻度消瘦)、正常BMI、超重和肥胖(重度肥胖和轻度肥胖)。利用多因素Logistics回归模型分析血压偏高与营养状况之间的关联性,并计算人群归因危险度评估超重肥胖控制对于预防儿童血压偏高的公共卫生学意义。结果:2014年中国7~18岁儿童青少年血压偏高和血压偏高前期的检出率分别为14.9%和 9.2%,儿童青少年血压偏高者中收缩压偏高、舒张压偏高和混合性血压偏高检出率分别为3.1%、8.8%和3.0%。血压偏高状况整体呈现为男生高于女生,乡村高于城市,随年龄逐渐增高,随地区(东部、中部和西部)逐渐降低,随BMI 的增加而增加的趋势。重度肥胖组的血压偏高检出率最高,男女生分别为 44.2%和38.8%,分别是正常组(15.8%和10.6%)的2.8倍和3.7倍。血压偏高与消瘦(重度消瘦和轻度消瘦)呈负相关,与超重肥胖呈正相关。血压偏高归因于超重肥胖的危险度为16.2%,控制超重肥胖后,血压偏高的期望检出率为12.5%,且对单纯性收缩压偏高和混合性血压偏高影响较大,归因危险度分别为28.7%和35.1%。结论:我国儿童青少年血压偏高检出率较高,且以单纯性舒张压偏高为主。超重肥胖可显著增加血压偏高的风险,尤其是对单纯性收缩压偏高和混合性血压偏高影响较大,通过控制超重肥胖可显著降低全国儿童高血压的发生风险,从而对预防成年期慢性病的发生具有重要意义。
    儿童青少年睡眠时间与速度和耐力成绩的相关性研究
    陈天麒,董彬,张文静,高迪思,董彦会,马军,马迎华
    2018, (3):  429-435.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.007     PMID: 29930409
    摘要 ( 544 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1198KB) ( 448 )   收藏
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    目的:分析睡眠时间与运动成绩的关系,为儿童青少年速度和耐力成绩的提高提供科学依据。 方法:选取2014年全国学生体质与健康调研中9~15岁汉族儿童和青少年119 462名,测量身高、体重,测量50 m、耐力跑成绩并调查睡眠时间。计算体重指数(body mass index,BMI), 并对50 m、耐力跑成绩及睡眠情况进行判定。采用单因素Logistic回归比较不同睡眠情况组间优秀率的差异,多因素Logistic回归研究睡眠时间与速度和耐力成绩的相关性。 结果:9~15岁儿童青少年睡眠不足检出率为94.67%, 其中,女生睡眠不足检出率为95.26%,高于男生(睡眠不足检出率为94.09%,χ2=80.99,P<0.001);城市学生睡眠不足检出率为95.41%,高于农村学生(睡眠不足检出率为93.93%,χ2=128.48,P<0.001)。睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率略高(χ250 m=10.10,P50 m<0.01; χ2耐力跑=21.76,P耐力跑<0.001)。控制性别、城乡、学段、BMI后的Logistic回归分析显示,睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑成绩优秀率较高(OR50 m=1.14,95%CI50 m =1.05~1.23,P50 m<0.01;OR耐力跑=1.21,95%CI耐力跑=1.11~1.31,P耐力跑<0.001)。分性别进行讨论,男生睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率较高(P<0.001),女生不同睡眠情况组50 m及耐力跑成绩优秀率差异没有统计学意义。城市睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率均高于睡眠不足组(P均<0.01),农村地区睡眠充足的儿童青少年耐力跑优秀率较高(P<0.01), 50 m优秀率差异无统计学意义。各学段睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率均高于同学段睡眠不足组(P小学耐力<0.001,其余P均<0.05)。BMI正常和超重组中睡眠充足的儿童青少年50 m优秀率高于睡眠不足组(P<0.05)。各BMI组别睡眠充足的儿童青少年耐力跑优秀率均高于同BMI组睡眠不足的儿童青少年(P营养不良<0.01,P正常<0.01,P超重<0.05,P肥胖<0.05)。将睡眠时间分层进行分析,睡眠时间<7 h的儿童青少年50 m优秀率低于睡眠时间较长的其余各组(P均<0.01), 其中睡眠时间≥9 h组儿童青少年50 m优秀率最高(P<0.001); 睡眠时间≥9 h的儿童青少年耐力跑优秀率显著高于其他组(P<0.001)。不同睡眠时间分层的儿童青少年50 m和耐力跑的优秀率无明显剂量反应关系。结论:我国儿童青少年睡眠不足检出率有所上升,睡眠不足情况严峻;睡眠时间充足的儿童青少年速度和耐力成绩略好,应继续改善儿童青少年睡眠不足,提高学生运动素质。
    2014年全国汉族中小学生身体素质现况分析
    宋逸,雷园婷,胡佩瑾,张冰,马军
    2018, (3):  436-442.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.008     PMID: 29930410
    摘要 ( 503 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (910KB) ( 396 )   收藏
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    目的:分析2014年全国汉族中小学生身体素质情况,为开发制定有针对性的学生体育锻炼指导方案、提高学生体质健康水平提供依据。方法:选取2014年全国学生体质与健康调研中7~18岁汉族学生212 401名,测量身体素质相关指标,各项素质指标合格率依据《国家学生体质健康标准》(2014年修订)进行评价。应用多因素Logistic回归分析对男生引体向上和男、女生耐力跑指标进行影响因素分析。结果:2014年男生身体素质弱势项目为引体向上(合格率仅为18.7%)和耐力跑(合格率为76.6%),女生身体素质弱势项目为耐力跑(合格率为80.6%)。身体素质合格率地区间差异明显,浙江、江苏学生身体素质合格率相对较好。Logistic回归发现,城市学生(OR=0.67)、营养不良(OR=0.76)、超重(OR=0.32)和肥胖(OR=0.12)学生引体向上合格率更低,每天体育锻炼时间1 h及以上的学生引体向上合格率更高(OR=1.31)。耐力跑合格率影响因素与引体向上表现一致,此外,体育课设置充足的学生耐力跑合格率更高,而体育课经常或偶尔被“挤占”或“不上”的学生耐力跑合格率更低。结论:引体向上和耐力跑已经成为我国国家及省级层面中小学生身体素质弱势项目,在确保体育锻炼时间、保障体育课程设置和课时、改善学生营养的基础上,还应强化体育锻炼的合理设计,确保各个项目均衡发展,以促进学生身体素质全面发展。
    北方农村人群心血管病一级预防筛查策略的评价
    司亚琴,唐迅,张杜丹,何柳,曹洋,王晋伟,李娜,刘建江,高培,胡永华
    2018, (3):  443-449.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.009     PMID: 29930411
    摘要 ( 529 )   RICH HTML ( 2 )   PDF (1451KB) ( 584 )   收藏
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    目的:在中国北方农村人群的前瞻性队列中,评估不同的心血管病筛查策略可获得的健康收益。方法:研究对象为6 221名基线未患心血管病的40~74岁北京房山农村人群。本研究比较的筛查策略包括:策略1,在40~74岁人群中采用《中国心血管病预防指南(2017)》推荐的筛查策略;策略2,采用中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China,ChinaPAR)风险评估模型的定量筛查策略在40~74岁人群中进行筛查;策略3,采用ChinaPAR定量评估后在50~74岁人群中进行筛查。利用马尔科夫模型模拟将该人群根据上述不同的筛查策略进行心血管病危险分层,并根据指南中的推荐,对中危及以上人群采用生活方式干预,对高危人群额外进行药物治疗干预。比较不同筛查策略的健康收益,包括增额质量调整生命年(qualityadjusted life year,QALY)、可预防的心血管病发病和死亡例数、每增加1个QALY(每预防1例心血管病发病或死亡)需筛查人数等。模型所需参数来源于本队列研究、公开发表的中国人群研究数据、Meta分析和系统综述。针对一般人群心血管病发病率的不确定性进行单因素敏感性分析,并针对风险比参数的不确定性进行概率敏感性分析。结果:与不筛查相比,采用策略1、2、3产生的增额QALY分别为498年(95%CI:103~894)、691年(95%CI:233~1 149)和654年(95%CI:199~1 108),可预防的心血管病发病例数分别为298例(95%CI:155~441)、374例(95%CI:181~567)和346例(95%CI:154~538)。同时,采用ChinaPAR定量评估的策略(策略2和策略3)较《中国心血管病预防指南(2017)》策略有显著的增额QALY(P<0.05),可预防更多的心血管病发病和死亡(P<0.05),且需筛查人数较少(策略3筛查50~74岁人群,3个指标P均<0.05;策略2筛查40~74岁人群,预防1例心血管病死亡需筛查人数这一指标P<0.05)。采用ChinaPAR定量的筛查策略在40~74岁人群和50~74岁人群筛查的健康收益相似。单因素敏感性分析和概率敏感性分析的结果与主要分析结果一致。结论:在北方农村人群中开展心血管病一级预防的筛查及干预是必要的,基于ChinaPAR定量筛查的策略较《中国心血管病预防指南(2017)》推荐的筛查策略获得的健康收益更高,50岁起利用ChinaPAR进行心血管病筛查较40岁起进行筛查可以减少筛查人数,获得相似的健康收益,适用于经济不发达地区开展筛查项目。
    决策树在贫困农村老人就诊影响因素中的应用
    张艺潇,冯文
    2018, (3):  450-456.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.010     PMID: 29930412
    摘要 ( 527 )   RICH HTML ( 2 )   PDF (1419KB) ( 310 )   收藏
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    目的:探究贫困地区农村老人就诊行为的决策模式,为精准医疗扶贫提供科学依据。方法:采用分阶段抽样的方法,对内蒙古自治区乌兰察布市下属察哈尔右翼前旗、察哈尔右翼中旗、察哈尔右翼后旗、凉城县共4个贫困旗县的1 271名老人进行横断面问卷调查,内容主要包括社会经济人口学特征、日常消费水平、欧洲五维健康量表(EuroQol five dimensions questionnaire, EQ5D)和直观式健康量表(visual analogue scale, VAS)、社会支持量表,以及卫生服务需要和利用情况,遴选其中在过去30 d内存在身体不舒适情况的1 039名老人为研究对象。采用卡方检验分析不同群体之间的差异,并利用Logistic回归和决策树两种方法对贫困农村老人在身体不舒适时的就诊行为进行多因素分析,探索老人就诊决策的影响因素。结果:研究对象平均年龄(71.8±7.1)岁,52.2%为文盲,85.8%具有中等社会支持,58.5%与配偶同住,多居于15 min医疗圈内,不能从子女处获得经济支持。30 d内身体不舒适时的就诊率为31.0%。卡方检验显示,就诊率在年龄、民族、居住模式、日常消费指数、住房类型、社会支持得分、有无子女补贴、前往医疗机构交通时间、健康自评得分水平间的差异均具有统计学意义。在影响老人就诊行为的因素判别上,决策树模型比Logistic回归模型有更低的分类错误率。Logistic回归模型错误分类率为31.4%,显示年龄、民族、居住模式、日常消费指数、社会支持总得分、前往医疗机构交通时间和健康自评得分的差异对就诊决策有统计学意义。决策树模型错误分类率为28.6%,显示前往医疗机构交通时间、居住模式、文化程度、年龄、是否有子女补贴、社会支持总得分依次构成老人就诊决策的主要影响因素,预测变量重要性分别为0.42、0.21、0.13、0.11、0.07和0.06。结论:在贫困农村地区,医疗资源、经济承受能力、家人,以及个人的社会人口学特征是影响老人身体不舒适时的就诊决策的关键因素,应当将改善老人的医疗状况融入社会整体发展,通过综合干预改善贫困地区农村老人的医疗服务利用水平。
    我国西部地区居家老年人生活自理能力调查分析
    徐小凤,陈茜,赵艺璞,胡秀英
    2018, (3):  457-462.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.011     PMID: 29930413
    摘要 ( 535 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (902KB) ( 380 )   收藏
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    目的:调查我国西部地区居家老年人生活自理能力现状,并分析其影响因素,为提高居家老年人生活质量和养老服务提供参考依据。方法:对我国西部地区青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、陕西省、贵州省、广西省、四川省、云南省以及重庆市这9个省、直辖市和自治区居家生活的老年人进行生活自理能力(activities of daily living,ADL)问卷调查,并应用Logistic回归分析探索影响其自理能力水平的因素。结果:此次共调查了我国西部地区7 175名居家生活的老年人,其中78.86%完全自理,12.32%轻度功能障碍,6.27%中度功能障碍,2.55%重度功能障碍。多因素Logistic回归分析提示,年龄、文化程度、经济收入、体重指数(body mass index,BMI)和疾病等都是影响我国西部地区居家老年人生活自理能力下降的重要因素。60~69岁、70~79岁居家老年人ADL下降的危险度分别为80岁以上者的0.221(0.190~0.258)和0.353(0.305~0.409)倍;小学、初中、中专或高中、大专或本科、研究生及以上的居家老年人ADL下降的风险分别为文盲者的0.299(0.140~0.637)、0.312(0.146~0.663)、0.238(0.112~0.510)、0.226(0.105~0.484)、0.238(0.110~0.514)倍;经济条件相当困难、略有困难、收支平衡的老年人ADL下降风险分别为经济充裕者的2.720(2.015~3.672)、2.344(1.816~3.027)、1.542(1.215~1.957)倍;与BMI≥28的老年人相比,BMI<18.5者ADL下降风险为1.577(1.142~2.179)倍;身体没有疾病的老年人ADL下降风险为有疾病者的0.685(0.602~0.779)倍。结论:我国西部地区居家老年人生活自理能力水平不高,且受年龄、文化程度、收入以及老年人身体情况等多种因素的影响。随着我国高龄老年人的日益增加,广大医务工作者和整个社会需要共同面临维持和提高其生活自理能力的难题和挑战。
    中国北方3县妊娠妇女血液锰浓度及其影响因素
    孙颖,靳蕾
    2018, (3):  463-468.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.012     PMID: 29930414
    摘要 ( 466 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (897KB) ( 362 )   收藏
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    目的:了解中国北方3县妊娠早、中期妇女血锰浓度,分析血锰水平的影响因素。方法:2010年4月至9月在山西省榆社县和代县、河北省香河县调查273例妊娠早、中期妇女,面对面问卷调查收集妇女一般人口学特征、室内燃煤污染暴露以及膳食摄入等信息,并采集其空腹静脉血,用电感耦合等离子质谱法(inductively coupled plasma mass spectrometry,ICPMS)检测血锰浓度。用非参数检验、单因素及多因素二分类Logistic回归法进行数据分析。结果:3县妇女血锰浓度几何均数为16.78(95%CI:16.14~17.45) μg/L,中位数(四分位数间距)为16.59(13.68~20.44) μg/L。按照一般健康成年女性血锰浓度参考值范围(3.39~20.67 μg/L), 23.4%的妇女血锰浓度高于正常范围,未发现血锰浓度低于正常值范围的妇女。榆社县、代县、香河县妊娠妇女血锰浓度中位数分别为17.51(13.96~22.04)、16.92(13.78~21.45)和15.43(12.25~17.56) μg/L(P<0.05),多因素分析发现山西省榆社县的妇女血锰浓度异常偏高的发生风险是河北香河县的6.15(95%CI:1.21~31.35)倍;农民、低收入、食用肉类较少、食用醋较多、食用辣椒较少的妇女血锰水平较相应的对比组高(P值均小于0.05),但调整混杂因素后未见上述因素与妊娠妇女血锰浓度的关联有统计学意义。单因素分析和多因素分析中血锰水平与室内燃煤污染的关联性均无统计学意义(P>0.05)。结论:3县妇女血锰水平与国外妊娠妇女研究结果接近,与国内妊娠妇女研究结果差别较大,榆社县妊娠妇女血锰异常风险高于香河县,未发现妊娠妇女血锰浓度偏高与室内燃煤污染暴露和膳食暴露因素有关联。
    乌海市成人含糖饮料饮用与糖尿病的关系
    何海珍,张婷,周景,王东平,王浩杰,宋阳,朱珠,王培玉,刘爱萍
    2018, (3):  469-473.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.013     PMID: 29930415
    摘要 ( 515 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (885KB) ( 305 )   收藏
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    目的:探讨乌海市成人含糖饮料的饮用与糖尿病的关系。方法:采用多阶段分层随机抽样,对乌海市8 131名35~79岁的常住居民进行横断面研究。通过问卷调查、身体测量和实验室检查收集研究对象的人口学信息、饮食行为、健康状况、血糖指标以及其他的协变量信息,采用卡方检验、趋势卡方检验及多因素 Logistic 回归进行分析。结果:乌海市35岁及以上成人空腹血糖受损和糖尿病的检出率分别为6.0%和18.4%,均随着年龄的增加而增高(P均<0.01), 且男性均远高于女性(P均<0.01)。含糖饮料的饮用率为30.2%,按每天不同的饮用量分为A(0~ mL/d)、B(16~ mL/d)和C(237~ mL/d)3组,A组占75.4%,B组占21.5%,C组占3.1%;以A组为对照组,B组和C组空腹血糖受损的OR值分别为1.4和2.2,糖尿病的OR值分别为1.2和2.1,两者趋势增加差异均有统计学意义(Ptrend<0.01, Ptrend<0.01), 且调整其他协变量之后,亦是如此。结论:含糖饮料饮用量增加会增加空腹血糖受损和糖尿病的危险性,建议该地区居民合理控制含糖饮料的饮用量。
    基于自我决定理论的糖尿病自我管理行为干预效果
    刘胜兰,娜荷芽,李伟豪,云青萍,姜学文,刘婧楠,常春
    2018, (3):  474-481.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.014     PMID: 29930416
    摘要 ( 600 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (913KB) ( 413 )   收藏
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    目的:探索基于自我决定理论,从专业、同伴、家庭三个维度提供自主性支持是否能提升糖尿病患者的自我管理行为及血糖控制水平,并分析干预效果的影响因素。方法:采用方便抽样方法,在北京市城区选择6个社区,各社区分别选择条件相似的服务站作为不同干预组别,该站管理的符合纳入标准的糖尿病患者即招募进该组。以社区站为单位分为3组,常规干预组仅发放知识手册并按基本公共卫生服务要求开展健康管理;同伴支持组按社区分为小组,开展医生主导的小组活动;自主性支持组在同伴支持活动的基础上,基于自我决定理论,设计活动材料及流程,并对医生、同伴进行自主性支持的培训,同时以手册形式培训家人,形成三者协同的自主性支持。干预期为3个月,主要评价指标为糖化血红蛋白(HbA1c)及患者自我管理行为、技能、知识、自我效能评分。结果:干预前后,常规干预组的HbA1c分别为7.40%±1.37%、7.30%±1.18%;同伴支持组的HbA1c分别为7.33%±1.15%、7.13%±1.27%;自主性支持组的HbA1c分别为7.42%±1.22%、6.78%±0.80%。干预前后,常规干预组自我管理行为得分分别为10.54±2.28、10.80±2.15,同伴支持组的得分分别为11.09±1.89、11.40±1.78,自主性支持组的得分分别为10.34±1.99、11.10±1.65。自主性支持组的HbA1c均值降低的绝对值高于其余两组,干预后达标率高于其余两组,自我管理行为提升高于其余两组。多因素分析结果显示,干预后HbA1c值与基线HbA1c呈正相关,与干预后自我管理行为得分呈负相关,自主性支持组的HbA1c低于常规干预组,干预后自我管理行为与基线行为得分、干预后自我效能、知识、技能、家庭支持、自主性支持、同伴支持、年龄均呈正相关。结论:基于自我决定理论开展糖尿病自我管理行为干预可以有效促进患者自我管理行为及血糖控制,效果优于单一同伴支持活动。
    高效空气过滤净化器对北京市冬季某区居民室内PM2.5及其组分的净化效果
    楚梦天,董伟,迟锐,潘璐,李宏宇,胡大宇,杨玄,邓芙蓉,郭新彪
    2018, (3):  482-487.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.015     PMID: 29930417
    摘要 ( 548 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1436KB) ( 259 )   收藏
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    目的:分析使用家用高效空气过滤净化器(HEPA净化器)对北京市冬季某区居民住宅室内PM2.5浓度及其各元素组分的影响。方法:于2015年11月至2016年1月间选择北京市某区20户居民住宅,分别于空气净化器开启前后3个时间阶段(0 h组:开启前24 h;24 h组:开启后24 h;48 h组:开启后24~48 h)同步收集室内外PM2.5,采用电感耦合等离子体质谱法及等离子体发射光谱法测定PM2.5样品中21种元素含量,用室内外污染物浓度比值(indoor/outdoor ratio, I/O比值)与ΔI/O比值描述PM2.5及其组分的污染水平和变化幅度,采用单因素重复测量方差分析比较净化器开启前后不同组别PM2.5及其组分的I/O比值变化,Bonferroni法进行组间比较,采用配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验方法比较PM2.5与各元素组分的ΔI/O比值。结果:3组PM2.5的I/O比值中位数分别为1.27(P25~P75:0.50~2.68)、0.45(P25~P75:0.27~1.03)和0.36(P25~P75:0.28~2.48)。与0 h组相比,24 h组(P=0.042)和48 h组(P=0.006)的I/O比值均显著下降,但24 h组和48 h组之间差异无统计学意义;24 h组和48 h组中,Al、Fe、Ti 3种元素的ΔI/O比值与PM2.5的ΔI/O比值差异有统计学意义(P<0.05),且此3种元素I/O比值随净化器开启时间阶段变化不显著(P>0.05)。结论:家用HEPA净化器能够有效降低室内PM2.5浓度,PM2.5浓度在净化器开启一定时间后趋于稳定,空气净化器对PM2.5不同元素组分影响不同,对大部分元素效果显著。
    作业人员姿势负荷评价信效度分析及与肌肉骨骼疾患关系
    秦东亮,金宪宁,王世娟,王菁菁,娜扎开提·买买提,王富江,王莹,申梓安,盛立刚,Mikael Forsman,杨丽云,王生,张忠彬,何丽华
    2018, (3):  488-494.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.016     PMID: 29930418
    摘要 ( 543 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1122KB) ( 300 )   收藏
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    目的:建立作业人员工作过程中的动态、静态姿势负荷综合分析评价方法并进行信效度分析,探索作业人员动态静态姿势负荷水平与肌肉骨骼疾患患病情况的关系。方法:选择电子配件组装、轨道客车制造等装配作业人员共844人作为研究对象,依据《中国肌肉骨骼问卷》中的工作姿势相关条目建立作业人员工作过程动态、静态姿势负荷综合分析评价方法,并采用Cronbach系数、聚类分析、因子分析等方法对姿势负荷综合分析评价方法的信效度进行分析,采用非条件Logistic回归模型探索姿势负荷与肌肉骨骼疾患患病情况之间的关系。结果:该评价方法的信效度分析显示:(1)内在一致性评价总体Cronbach系数达0.934,分半信度Spearman-Brown系数0.881,前后相关系数0.787;(2)聚类分析结果提示同一身体部位动态、静态工作姿势距离最短;因子分析共提取2个公因子,累计方差贡献率达65.604%;协方差分析显示负荷得分在不同工种之间差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,饮酒(OR=2.141,95%CI 1.337~3.428)和肥胖(OR=3.408,95%CI 1.629~7.130)是肌肉骨骼疾患的危险因素,作业人员动静态姿势负荷水平越高肌肉骨骼疾患患病风险也越高(OR=1.035,95%CI 1.022~1.048),不同工种、性别、年龄人群的患病风险也存在差异,女性更易患病(OR=2.626,95%CI 1.414~4.879),30~40岁职业人群患病风险高于30 岁以下者(OR=1.909,95%CI 1.237~2.946)。结论:作业人员动态、静态姿势负荷综合分析评价方法在装配作业人群中应用可靠有效,姿势负荷与肌肉骨骼疾患之间存在关联。
    贫血及慢性肾脏病对糖尿病人群心脑血管事件发生与死亡的影响
    杨超,王晋伟,杨尧政,白坤昊,高碧霞,赵明辉,张路霞,吴寿岭,王芳
    2018, (3):  495-500.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.017     PMID: 29930419
    摘要 ( 634 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1539KB) ( 454 )   收藏
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    目的:探讨糖尿病人群中贫血与心脑血管事件发生和死亡风险的关系,并评价其关联是否受慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的影响。方法: 基于开滦研究的前瞻性队列数据,收集2010—2011年符合纳入和排除标准的8 563例糖尿病患者的体检资料。末次随访时间为2015年12月31日,终点事件包括全因死亡和发生心脑血管疾病。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,构建Cox比例风险回归模型,评估调整混杂因素后贫血及CKD与心脑血管事件发生和全因死亡的关联强度。结果:研究对象的平均年龄为(57.3 ± 10.3)岁,其中贫血患者占5.2%。贫血患者合并CKD的比例高于非贫血患者(27.2% vs. 20.8%,P=0.001)。研究对象的中位随访时间为4.9年(四分位数间距4.6~5.2年), 随访期间死亡559人,发生心脑血管事件434人。贫血患者的全因死亡率高于非贫血患者(3 220.3/10万人年 vs. 1 257.9/10万人年,P<0.001),而贫血与非贫血两组的心脑血管疾病发病率差异无统计学意义(999.8/10万人年 vs. 1081.2/10万人年,P>0.05)。CKD患者的全因死亡率和心脑血管疾病的发病率都要高于非CKD患者(2 558.3/10万人年 vs. 1 044.0/10万人年,P<0.001;1 605.9/10万人年 vs. 941.6/10万人年,P<0.001)。Cox回归模型结果显示,调整混杂因素后,贫血使糖尿病患者的死亡风险增加95%(HR=1.95,95% CI:1.50~2.54),贫血合并CKD则会显著增加死亡风险(HR=3.61,95% CI:2.48~5.26),非贫血但合并CKD会使糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加(HR=1.41,95% CI:1.13~1.74)。结论:中国糖尿病人群中,贫血会增加患者的死亡风险,CKD会增加患者心脑血管疾病发生和死亡的风险,贫血合并CKD则会使死亡风险显著增加,应重点加强对贫血合并CKD的糖尿病患者的防治。
    甲周毛细血管异常与系统性硬化相关肺间质纤维化的关系
    季兰岚,王鹤,张晓慧,张卓莉
    2018, (3):  501-506.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.018     PMID: 29930420
    摘要 ( 815 )   RICH HTML ( 2 )   PDF (903KB) ( 2829 )   收藏
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     目的: 评估甲周毛细血管异常与系统性硬化(systemic sclerosis,SSc)患者发生肺间质病(interstitial lung disease,ILD)的关系。方法:共纳入71例SSc患者,其中合并ILD患者45例、无ILD患者26例,对所有入选患者均进行了甲周毛细血管显微镜(nailfold capillaroscopy,NC)检查,并对显微镜下的异常表现包括毛细血管扩张、巨大毛细血管、微出血、毛细血管数量减少、无血管区、分叉/绒毛样毛细血管以及毛细血管分布紊乱进行了半定量评分。进一步将这些患者的甲周毛细血管显微镜改变与患者的性别、年龄、病程、有/无雷诺现象等临床表现、血清学指标、有/无ILD、ILD患者的肺CT评分以及肺功能参数进行相关分析。结果:71例患者中女性占91.5%,平均年龄(52.59±12.77)岁,平均病程(3.00±6.00)年。90.1%的患者甲周毛细血管呈硬皮病样改变,71例患者中45例(63.3%)合并ILD。与无ILD的患者相比,合并ILD患者的NC中毛细血管数量减少[0.50(1.03) vs. 0.00(0.43),P=0.003]、无血管区评分[0.75(1.24) vs. 0.25(0.83),P=0.006]和分叉/绒毛样毛细血管评分[0.33(0.88) vs. 0.13(0.25),P=0.006]均显著升高,而其他NC评分在合并ILD和无ILD患者间差异均无统计学意义。Logistic分析发现,分叉/绒毛样毛细血管评分与弥漫型SSc同为预测ILD发生的独立危险因素。ILD受累更严重的患者巨大毛细血管评分更低,轻度ILD和严重ILD组分别为0.25(0.94)和0.00(0.28)(P=0.019)。结论:SSc中甲周毛细血管的缺失及严重畸形与ILD的发生存在相关性,其中严重畸形毛细血管评分是预测ILD发生的独立危险因素,巨大毛细血管的减少与ILD的严重程度相关,提示NC表现在SSc相关ILD中可能具有一定的临床意义。
    经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型
    刘余庆,卢剑,郝一昌,肖春雷,马潞林
    2018, (3):  507-513.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.019     PMID: 29930421
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    目的:对经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料。根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。结果: 405例患者PCNL手术均获成功,其中32例(7.9%)术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括:糖尿病史(OR=4.511,P=0.001)、较高结石负荷(OR=2.588,P=0.043)、较长手术时间(OR=2.353,P=0.036)、较高灌注速度(OR=5.862,P<0.001)以及感染性结石成分(OR=2.677,P=0.036)。列线图模型在建模样本中的一致性系数(concordance index,C-index)为0.834,在验证样本中的Cindex为0.802,表现出良好的符合度。结论:糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险。
    应用中文版15条目重症肌无力生存质量量表对重症肌无力患者生存质量的调查
    苗晓慧,连志云,刘举,陈虹西,石紫燕,周红雨,杨蓉
    2018, (3):  514-520.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.020     PMID: 29930422
    摘要 ( 686 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (960KB) ( 1535 )   收藏
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    目的:调查四川大学华西医院重症肌无力患者生存质量现状,并探讨其影响因素。方法:采用中文版15条目重症肌无力生存质量量表(myasthenia gravis quality of life-15,MGQOL-15)对四川大学华西医院符合标准的168例重症肌无力患者进行调查,并收集患者的一般资料和临床资料,包括性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、婚姻状况、文化程度、工作状况、MG分型(Osserman分型)、MG严重程度(myasthenia gravis composite, MGC)得分、是否伴随其他免疫疾病、病程、每月门诊复诊次数、每月疾病花费/收入比、过去1个月症状出现次数等。结果:168例重症肌无力患者,MGQOL-15总得分为(17.67±12.78)分,其中得分最高的前三条目为“工作能力和工作状态受影响、出现下降”(1.661分),“用眼有困难”和“对重症肌无力感到无奈”。单因素分析显示,重症肌无力患者疾病严重程度MGC得分(F=19.353,P<0.001)、每月疾病花费/收入比(F=5.831,P<0.001)、过去1个月症状出现次数不同(F=9.128,P<0.001),患者MGQOL-15得分差异具有统计学意义;多元线性回归分析显示患者疾病严重程度得分(β=0.743,P<0.001)、每月疾病花费/收入比(β=3.347,P<0.001)、过去1个月症状出现次数(β=2.216,P<0.003)是患者MGQOL15得分的影响因素。结论: MGQOL-15有助于临床医护人员对重症肌无力患者生存质量及影响因素进行判断。重症肌无力患者疾病严重程度、每月疾病花费/收入比和过去1个月症状出现次数是患者生存质量的重要影响因素,医护人员应重视MG患者疾病严重程度和过去1个月症状出现次数等指标评估。
    RhoA对小鼠成釉细胞黏附连接的影响
    杨柳,楚小玉,赵奇
    2018, (3):  521-526.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.021     PMID: 29930423
    摘要 ( 424 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (1476KB) ( 258 )   收藏
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    Objective: To investigate the regulation mechanism of RhoA signaling pathway during the enamel formation by using the EGFPRhoA Dominant Negative (EGFPRhoADN)transgenic mice model, from the aspect of adherens junctions, and to provide a theory basis for mechanism of enamel development defects. Methods: The enamel thickness of mandibular first molars of EGFPRhoADN transgenic mice and wild type (WT) mice were observed by scanning electronic microscopy at 20 kV, and the enamel thickness of the distal face of the central cusp was measured at 10 locations via analysis by ImageJ (Rasband, 1997-2009). The enamel organs from mandibular first molars from postnatal4day (P4) EGFPRhoADN mice and wild type mice were isolated, and the total RNA and protein were extracted from the epithelium of the enamel organs. The expression level of the adherens junctions components in ameloblasts layer of the postnatal4day EGFPRhoADN transgenic mice and wild type mice mandibular first molars were detected by realtime PCR and Western blot assay. Results: The EGFPRhoADN transgenic mice had decreased enamel thickness in their bilateral mandibular first molars versus those of control group (n=20), and enamel thickness was (84.60±0.20) μm vs. (106.24±0.24) μm, P<0.05 .The protein expressions of Ecadherin, αEcatenin and pancadherin in ameloblasts layer of postnatal4day EGFPRhoADN transgenic mice molars were downregulated, and the protein level of βcatenin in ameloblasts layer of P4 EGFPRhoADN transgenic mice molars was upregulated. The mRNA level of Ecadherin in ameloblasts layer of P4 EGFPRhoADN transgenic mice molars was downregulated versus that of WT mice, and the gene expression of Ecadherin was 0.93±0.01 vs. 1.00±0.02, P<0.05. The mRNA level of βcatenin in ameloblasts layer of P4 EGFPRhoADN transgenic mice molars was upregulated versus that of WT mice, and the gene expression of βcatenin was 1.23±0.03 vs. 1.00±0.05, P<0.05. Conclusion: In the mandibular first molars of EGFPRhoADN transgenic mice, the enamel formation was disrupted and the adherens junctions of EGFPRhoADN transgenic mice ameloblasts were implicated during amelogenesis. RhoA signaling pathway may play a critical role in enamel development by altering the adherens junctions in ameloblasts.
    唾液基质金属蛋白酶2、9与儿童龋病相关性的初步研究
    王潇,王欣,秦满
    2018, (3):  527-531.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.022     PMID: 29930424
    摘要 ( 571 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (950KB) ( 249 )   收藏
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    目的:比较健康儿童和不同龋损程度儿童唾液中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2、MMP-9含量差异以及重度龋儿童治疗前后唾液中MMP2、MMP-9的蛋白水平变化,探讨其与儿童龋病发生、发展的相关性。方法:纳入368名3~5岁儿童,根据牙齿龋坏程度分为重度龋组112人、轻度龋组98人和无龋组158人,重度龋组患儿中完成全面的龋齿治疗并随访取样的83人纳入治疗组,测定唾液中MMP-2,MMP-9水平。使用SPSS 13.0软件分析数据,重度龋组、轻度龋组与无龋组之间的比较采用SNK-q法,重度龋组与治疗组之间的比较采用配对t检验。结果:重度龋组、轻度龋组、无龋组和治疗组的年龄及性别构成差异无统计学意义。重度龋组唾液中的MMP-2含量[(141.3±32.5) μg/L]高于轻度龋组[(107.5±21.3)μg/L]和无龋组[(102.8±18.5)μg/L](P均<0.05),轻度龋组与无龋组间差异无统计学意义(P>0.05)。对纳入治疗组的83人进行分析,唾液中MMP2含量[(120.1±24.8)μg/L]低于治疗前[(144.6±30.3)μg/L](P<0.05),但仍高于无龋组(P<0.05)。重度龋组[(445.8±68.1)μg/L]和轻度龋组[(428.6±59.2)μg/L]唾液MMP9含量高于无龋组[(385.4±60.6)μg/L](P均<0.05),重度龋组与轻度龋组间差异无统计学意义(P>0.05)。对纳入治疗组的83人进行分析,唾液中MMP9含量[(432.2±64.7)μg/L]与治疗前[(440.1±75.5)μg/L]没有明显变化(P>0.05)。结论:重度龋患儿唾液中MMP-2、MMP-9含量显著高于无龋儿童,即使经过治疗仍高于健康儿童,提示唾液中的MMP-2、MMP-9可能是儿童患龋的相关影响因素。
    萌出诱导矫治器治疗儿童个别前牙反牙合的三维数字化分析
    王旭,章晶晶,原福松,王郁,李成皓,Juha Eerik Varrela,岳江,葛立宏
    2018, (3):  532-537.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.023     PMID: 29930425
    摘要 ( 720 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (3874KB) ( 436 )   收藏
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    目的:探讨萌出诱导矫治器治疗混合牙列期儿童个别前牙反牙合的临床效果。方法:选择10例存在个别前牙反牙合的混合牙列期患儿,共计12颗前牙,用藻酸盐采取上、下颌印模并灌制硬石膏模型,送做萌出诱导矫治器,应用该矫治器进行治疗。通过SmartOptics Activity 880牙颌模型扫描仪,获取患儿治疗前、后的三维牙颌数字模型,应用逆向工程软件Geomagic Studio 2012构建三维重叠模型,利用Imageware 13.2软件测量反牙合的上、下切牙在三维方向上的移动变化,对矫治前、后的覆牙合、覆盖进行测量。应用铜丝测量法直接测量上、下颌牙弓弧长,相应的牙冠宽度(未萌出的恒牙按照X线片法预测牙冠宽度)减去牙弓弧长计算上、下颌牙弓的拥挤程度。使用SPSS17.0 软件对同一患儿的术前、术后测量值进行统计学分析,首先对测量指标的术后改变量进行正态性检验,发现符合正态分布,然后采用配对样本t检验,双侧检验,显著性水平为0.05。结果:疗程为(5.6±2.7)个月,矫治过程中,上、下切牙在三维位移上均主要表现为唇倾(P<0.001、P=0.025)。经过萌出诱导矫治器的治疗,覆牙合减少了(1.01±0.9) mm (t=-3.531,P=0.006), 差异具有统计学意义,而术前、术后覆盖的差异不具有统计学意义(t=0.771,P=0.460)。上颌拥挤度减少了(1.9±0.99) mm (t=-6.042,P<0.001),下颌拥挤度减少了(1.9±0.74) mm (t=-8.143,P<0.001),差异均具有统计学意义。结论:萌出诱导矫治器可以治疗混合牙列期个别前牙反牙合,同时有建立正常覆牙合、覆盖,排齐牙齿的作用。
    青少年糖尿病患者血浆及龈沟液中白细胞介素-1β和C反应蛋白水平
    李昕,王欣,吴迪,陈智滨,王梦醒,高艳霞,巩纯秀,秦满
    2018, (3):  538-542.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.024     PMID: 29930426
    摘要 ( 586 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (899KB) ( 346 )   收藏
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    目的:白细胞介素(interleukin,IL)-1β和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎症细胞因子在糖尿病的发生发展过程中起到了重要作用,因此牙周炎可能通过共同的炎症病理机制和糖尿病关联。通过测定青少年糖尿病患者龈沟液和血浆中IL-1β和CRP的水平,探讨糖尿病在发病初期对机体炎症指标的影响,结合牙周健康指数分析青少年糖尿病患者罹患牙周疾病的风险。方法:实验组为10~16岁糖尿病患者41名,健康对照80名。检查记录各牙周指数:菌斑指数(plaque index,PLI)、改良出血指数(modified bleeding index,mBI)、探诊深度(probing depth,PD)和牙周附着丧失(attachment loss,AL)。采集龈沟液和静脉血样本,以酶联免疫吸附测定法(enzymelinked immunosorbent assay, ELISA)检测龈沟液及血浆中IL-1β和CRP浓度。结果:糖尿病组和对照组的PLI分别为1.23±0.05和0.95±0.04,差异有统计学意义(P=0.001);mBI分别为0.80±0.08和0.51±0.06,差异有统计学意义(P=0.003);两组受试者均未发现牙周附着丧失;PD分别为(2.37±0.51) mm和(2.31±0.05) mm,差异无统计学意义(P=0.358)。部分受试者样本的龈沟液中CRP低于可检出水平,龈沟液中CRP总检出率为22.9% (11/48)。糖尿病组龈沟液中CRP检出率(38.5%)显著高于对照组(4.5%,P=0.006);糖尿病组血浆CRP浓度[0.23 (0.15, 1.89) mg/L]略高于对照组[0.19 (0.12, 4.18) mg/L],但差异无统计学意义(P=0.776)。糖尿病组和对照组血浆中IL1β浓度分别为(14.11±0.57) ng/L和(14.71±0.50) ng/L,差异无统计学意义(P=0.456);两组龈沟液中IL1β浓度分别为(12.91±1.95) μg/L和(17.68±3.07) μg/L,差异无统计学意义(P=0.185)。结论:青少年糖尿病患者在患病早期尚未发生牙周组织破坏,但牙周指数和龈沟液中CRP的变化提示青少年糖尿病人群罹患牙周疾病的风险可能高于健康人群。
    用于冷光美白的二种比色板与牙齿间色差的比较
    徐英新
    2018, (3):  543-546.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.025     PMID: 29930427
    摘要 ( 869 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1523KB) ( 346 )   收藏
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    目的:通过比较Vitapan Classical与Vita Bleachedguide 3D-Master比色板在评价冷光美白疗效中色标与对应牙齿的色差,评价哪种比色板与接受冷光美白的牙齿颜色匹配性更好。方法:2014年5月至2016年4月接受Beyond冷光美白的患者60例,根据评价疗效所采用的比色板不同随机分为Vitapan Classical比色板组和Vita Bleachedguide 3D-Master比色板组,2组均分别在治疗前后比色,并拍摄记录比色结果的数码照片。比色请2位医师分别独立进行,如果选择一致,共同的选择即为对应色标,如果选择不一致,再请第3位医师裁决。照片拍摄条件设定为:全牙列正面口内像,拍摄比例1 ∶3,光圈F22,快门速度1/200,闪光灯强度M/8,ISO值200。用Photoshop软件分析照片,测量牙齿与对应色标的色度值,计算色差值。色度值的测量请3位医师分别进行,每位医师对每张照片重复测量2遍,每张照片的6人次测量数据去掉最大值和最小值后,取平均值作为最终结果。采用成组设计的两样本均数t检验比较2组色差值。此外还分别记录了2组漂白后提高的色阶数。 结果:Vitapan Classical和Vita Bleachedguide 3D-Master比色板与牙齿色差值分别为5.06±1.71和3.39±1.36,两组间差异有统计学意义(t=4.68,P<0.001)。Vitapan Classical比色组漂白后色阶提高3.63±1.75,Vita Bleachedguide 3D-Master比色组漂白后色阶提高2.23±1.01。结论:Vita Bleachedguide 3D-Master比色板与接受冷光美白的牙齿在颜色匹配方面更好,判断冷光美白疗效更加准确。
    光学相干断层扫描技术诊断牙根裂的实验研究
    陈晨,章文欣,戚苈源,高学军,梁宇红
    2018, (3):  547-552.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.026     PMID: 29930428
    摘要 ( 545 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (3789KB) ( 339 )   收藏
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    目的:以组织学切盘检查作为金标准,评价光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography, OCT)诊断根管预备后牙根裂的准确性。方法:收集20颗完整的离体下颌切牙,使用自凝树脂和藻酸盐印模材料进行包埋,暴露根尖区3 mm,使用旋转镍钛器械预备根管至 #30/0.09,每次更换器械,使用1%(质量分数)的次氯酸钠溶液冲洗根管。应用扫频OCT(swept source OCT,SS-OCT)系统及驱动装置,对牙根根尖部进行360°均匀环扫,对距根尖孔1、2和3 mm处的牙根横断面进行图像重建,由两名观察者诊断扫描图像中的牙根裂。OCT扫描后,对牙根进行组织学观察,在距根尖孔1、2和3 mm处制作横切盘,利用立体显微镜观察并记录牙根不同横截面根裂的发生情况,并作为金标准评价OCT诊断根管预备后牙根裂的准确性。结果: 20个离体下颌切牙样本进行根管预备后,组织学检查60个(20牙×3 截面/牙)根尖区牙根截面上,有9颗牙共13个截面存在牙根裂;应用OCT扫描成像,正确诊断了其中12个截面牙根裂,即OCT扫描阳性预测值为1.000;对于组织学切盘检查未发现根裂的47个牙根截面,OCT 无误诊发生,OCT发现根裂的阴性预测值为0.979。OCT诊断牙根裂的准确性为0.983,灵敏度为0.923,特异度为1.000。结论:OCT系统可以准确诊断根管预备后根尖部管壁牙根裂。
    压膜保持器减缓下颌后牙种植单冠与天然邻牙邻接触丧失的效果
    曾百进,果莹,余日月
    2018, (3):  553-559.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.027     PMID: 29930429
    摘要 ( 588 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (2045KB) ( 426 )   收藏
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    目的:对比戴用与未戴用压膜保持器患者的种植单冠邻接触丧失率,探讨压膜保持器对预防或减缓种植修复体邻接触丧失的作用,以期为临床诊疗提供参考。 方法:从临床收集46例(共92个邻接触位点)下颌后牙种植单冠修复患者,男性19例,女性27例,年龄25~66岁(平均49.0岁),分别在种植单冠戴用即刻和1、3、6、12个月时进行复查。将以上病例随机分为两组,试验组(22例)自种植单冠戴入当日起,每天夜间佩戴压膜保持器;对照组(24例)仅定期复查,不佩戴压膜保持器。每次复查时均检测种植单冠与邻牙的接触松紧度。以金属咬合膜和测力计作为邻接触检查工具,分别在种植单冠近远中面与天然邻牙之间牙合向插入金属咬合膜,用测力计沿颊舌向缓慢水平拉出金属咬合膜,逐张增加金属咬合膜,直到拉力值F>0,并记录此时金属膜的张数(N)。复查时,若插入与戴牙即刻检测时同样张数的金属膜,而拉力值F降为0,则表示该位点的邻接触丧失。比较不同时间点,两组病例近远中的邻接触丧失率,采用卡方检验,对数据进行统计学分析,同时记录患者每次复查时的种植体与天然牙牙周探诊深度(probing depth, PD)、牙龈出血指数(bleeding index, BI)、松动度(mobility, M)及有无食物嵌塞主诉等。 结果:种植单冠戴用1、3、6个月时,试验组近中邻接触丧失率分别为18.2%、22.7%和27.3%,对照组近中邻接触丧失率分别为20.8%、37.5%和45.8%,两组间差异无统计学意义(1个月: χ2 =0.000,P =1.000;3个月:χ2=1.183,P =0.277;6个月: χ2=1.697,P =0.193)。在种植单冠戴用12个月时,试验组的近中邻接触丧失率为31.8%,显著低于对照组近中邻接触丧失率(62.5%, χ2=4.330,P=0.037)。在种植单冠的远中邻面,整个随访周期内(1、3、6、12个月)两组间均未观察到差异有统计学意义(χ2=0.000,P =1.000)。 结论:对于下颌后牙种植单冠修复的病例,佩戴压膜保持器1年时,可以观察到近中邻接触丧失率明显降低,研究未观察到佩戴压膜保持器对种植单冠远中邻接触丧失率的影响。
    玷污层对新型三氧化矿物凝聚体根尖封闭性的影响
    李爽,张清
    2018, (3):  560-563.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.028     PMID: 29930430
    摘要 ( 430 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (1236KB) ( 262 )   收藏
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    目的:评价根尖倒预备窝洞壁的玷污层对根尖倒充填材料新型三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)Plus封闭性的影响。方法:选取50颗单根管离体上颌前牙或前磨牙,以步退法根管预备至60#,冷牙胶侧方加压法充填根管,行根尖切除及超声倒预备处理后,随机均分成两组:实验组(Smear-组)用0.17 g/L乙二胺四乙酸溶液(ethylenediaminetetraacetic acid,EDTA)冲洗倒预备窝洞,对照组(Smear+组)用生理盐水冲洗。各抽取5颗离体牙,采用体视显微镜排除微裂。采用扫描电镜观察窝洞壁的玷污层去除情况及牙本质小管管口开放情况;其余40颗牙使用材料MTA Plus行根尖倒充填后,采用蔗糖定量流体渗漏法,在第1、7、14、21、28、35、42、49、56 d检测从冠方向根方渗漏出的蔗糖量。实验模型置于恒温箱(37 ℃,100%湿度)中保存。采用重复测量资料的方差分析比较两组同一时间点和同组不同时间点的渗漏量差异,显著性水平α=0.05。结果:在56 d的观察期内,Smear-组和Smear+组渗漏量差异无统计学意义(P>0.05),不同检测时间点的渗漏量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:玷污层对根尖倒充填材料MTA Plus的封闭性无明显影响。
    技术方法
    基于非对称流场流分离系统优化脂蛋白的分离条件
    吴迪,邱百灵,朱尘琪,郭爽,高杨亚雅,梁启慧,高也,宋宇,韩南银
    2018, (3):  564-571.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.029     PMID: 29930431
    摘要 ( 374 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (2257KB) ( 406 )   收藏
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    目的:使用自组装非对称流场流分离(asymmetrical flow field-flow fractionation, AF4)仪器对脂蛋白的分离条件进行优化,分析仪器的分离性能并验证载液黏度对分离效果的影响。方法:使用2种标准蛋白(碳酸酐酶和甲状腺球蛋白)初步验证自组装非对称流场流分离仪器的性能,标定分离通道相关参数(压制后的分离通道实际高度), 进而通过四水平五因素的正交设计试验进行脂蛋白的分离条件优化,通过直观分析和方差分析评价差异具有统计学意义的影响因素,并对这些影响因素进行深入验证分析。结果:通过调节流速条件及载液条件得到碳酸酐酶和甲状腺球蛋白混合样品的分离图,根据流体动力学原理及Stoke’s公式计算得到分离通道高度为164 μm。使用正交设计试验得到优化后的分离条件可实现高密度脂蛋白与低密度脂蛋白大于1.50的分离度(分离度为1.61和1.58),所选取的5种主要影响因素及其水平分别为分离总流速(3.00, 3.50, 4.00, 4.50 mL/min)、聚焦时间(3.00, 3.50, 4.00, 4.50 min)、过渡时间(0.5, 1.0, 1.5, 2.0 min)、载液pH(6.8, 7.00, 7.20, 7.40)、载液黏度(使用不同浓度的羟丙基甲基纤维素调节载液黏度,其浓度分别为0.00%, 0.03%, 0.06%, 1.00%), 正交设计试验结果显示,5种主要因素中载液黏度对分离度影响最大,结果差异具有统计学意义。进一步分析载液黏度的影响,发现增大黏度可有效提高分离度,但会带来增大负峰的作用。结论:自组装非对称流场流分离仪器可根据颗粒的粒径差异对脂蛋白进行有效分离,在优化的条件下可实现高、低密度脂蛋白的基线分离,载液黏度对分离度的影响差异具有统计学意义。
    病例报告
    色素性乳房外Paget病合并尖锐湿疣1例
    王利娟,李真,李曼,翁丽,李文海,杜娟,张建中
    2018, (3):  572-575.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.030     PMID: 29930432
    摘要 ( 1017 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (2788KB) ( 340 )   收藏
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    乳房外Paget病(extramammary Paget’s disease,EMPD)是一种低度恶性的表皮内腺癌,多发于中老年人,临床表现多类似湿疹样改变,部分可呈疣状,不具备特异性。色素性乳房外Paget病(pigmented extramammary Paget’s disease,PEMPD)是EMPD的一种罕见的特殊类型,临床上表现为色素斑,组织病理除符合Paget病特点外,Paget细胞内外常有树突状黑素细胞及黑素颗粒。尖锐湿疣(condyloma acuminatum, CA)又称生殖器疣,是常见的由人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。国内外已有数例有关EMPD合并CA的报道,但尚未见PEMPD合并CA的报道,二者并发的临床意义亦不清楚。本文报道1例PEMPD合并CA患者并回顾国内外相关文献,以探究CA与PEMPD之间的联系,提高对此病的认识。
    宫角妊娠2例
    王莎,张龑,赵杨玉,卢珊
    2018, (3):  576-579.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.031     PMID: 29930433
    摘要 ( 694 )   RICH HTML ( 0 )   PDF (1180KB) ( 401 )   收藏
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    宫角妊娠指受精卵种植在子宫与输卵管开口交界处的子宫角部,为罕见的异位妊娠,可引起各种并发症,最常见的是流产、子宫破裂和胎盘残留。由于宫角血供丰富,一旦发生子宫破裂常致大量出血,可能危及产妇生命。因其位置的特殊性,如果早孕期漏诊,至妊娠后期也极易漏诊、误诊。本文回顾2例孕晚期宫角妊娠病例,并结合文献资料,探讨该疾病的诊断、治疗方法。
    短篇论著
    AB实验在北京市31名幼儿中的应用研究
    张妍, 冯瑶,刘小莉,杨晨璐,周虹
    2018, (3):  580-封三.  doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2018.03.032    
    摘要 ( 330 )   RICH HTML ( 1 )   PDF (925KB) ( 146 )   收藏
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    执行功能(executive function, EF)是一种较为高阶的认知过程,它需要多种高级的认知能力相互协作,完成“制定目标→计划如何去达成目标→成功实施计划”的心理过程[1]。执行功能由大脑前额叶皮质支配,执行功能随着大脑这一部分区域的发育而出现和发展[2],从婴儿期开始,一直持续到青春后期和成年早期[3]。幼儿期是执行功能发展的关键时期之一。执行功能的发展在生命早期受到损害,将会对儿童的身体发展、入学准备和学业能力都产生重要影响[4-5],甚至导致学龄期的各种行为问题[6],因此,从公共卫生的角度而言,对幼儿群体的执行功能进行评价,尽早识别执行功能较差的幼儿并加以干预,对儿童未来的发展至关重要。科学可行的评价方法是研究儿童执行功能的首要前提,在国外的研究中,Diamond等[7]设计的AB实验是评价婴幼儿执行功能的经典方法之一,可反映以工作记忆和抑制能力为代表的执行功能,但这一评价方法在国内幼儿中应用尚少,由于文化背景和发育水平等差异,该方法在中国幼儿中的可行性有待论证,因此,本研究在北京市选取了31名幼儿,应用AB实验评价部分执行功能指标,将该实验方法在我国幼儿群体中的可行性做一初步探索。

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